针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用
发布时间：2017-06-01 15:00
本文关键词：针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用，，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的通过研究肘管的解剖结构,设计一种符合解剖、操作简单、损伤小,疗效满意的针刀手术方案。方法解剖学研究方法:对防腐固定的并且用红色乳胶灌注的6具12侧成人上肢肘关节肘管进行解剖观察,观察肘管的组成,肘管弓状韧带的位置及在肘关节屈曲和伸展时肘部弓状韧带的松紧情况,同时观察供应尺神经营养的血管的情况。在对肘部解剖结构观察的基础上设计针刀“两点”松解法微创术式治疗肘管综合征。临床研究方法:自2012年9月至2014年1月对21例肘管综合征患者,按针刀“两点”松解法微创术式应用于临床。治疗前后分别应用中华手外科学会尺神经功能试用评定标准对21例患者进行评分,采用Spass11.0进行统计学分析,观察疗效。结果解剖学研究结果:在肘部尺侧腕屈肌的两个头,即肱骨头和尺骨鹰嘴头之间有一致密的纤维结缔组织(弓状韧带)存在,其构成了肘管的后壁,尺神经在肘部经由肘管向下走形。在本次对成人的尸体解剖研究中可以见到12个肘关节均有弓状韧带的存在。弓状韧带是肘管的后壁,是前壁深筋膜的延续,其附着于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴的内侧缘之间,纤维的走形方向大致与尺侧腕屈肌的筋膜垂直;肘关节屈曲和伸直状态下,弓状韧带的松紧度是不一致的。肘关节伸直时,弓状韧带变的松弛,随着肘关节屈曲角度的加大,肱骨内上髁与尺骨鹰嘴内侧缘之间的距离不断增大,存在于其间的弓状韧带逐渐被拉紧。在肘部营养尺神经的血供来源主要来自于三条动脉,即尺侧上副动脉、尺侧返动脉背侧支和尺侧下副动脉,而这三条动脉均与尺神经伴行。尺侧上副动脉可发出3-6条分支来营养尺神经,为尺神经提供血供,尺侧下副动脉则发出1-2条神经支来营养尺神经而尺侧返动脉背侧支会发出2-4条神经支营养尺神经。其中在肘关节处尺侧返动脉后支和尺侧上副动脉是尺神经的主要伴行血管。同时我们还对肘管部尺神经的横截面积及肘管的横截面积进行了测量,尺神经及肘管的横截面积分别为0.138±0.019cm2及0.244±0.046cm2。临床研究结果:1、尺神经功能评分:经针刀“两点”松解法微创术式治疗,患者治疗前后的屈指功能及尺神经支配区域的感觉有显著性差异(P㩳0.01),患者手部的外形也有显著性差异(P㩳0.05)。2、安全性指标评价:患者在治疗过程中均未出现明显不良反应,患者能够耐受,且没有病例因为严重不良反应而中断治疗。结论1、肘管内尺神经横截面积与肘管横截面积之比约为1:1.77,两者面积相差不大,屈肘时,弓状韧带被拉紧,因此肘管面积更小,肘管内压力增高,尺神经及其伴行血管在肘管内容易受压。2、针刀“两点”松解法切开了部分弓状韧带起止点的粘连、瘢痕、挛缩,降低了弓状韧带的拉力,临床应用此术式后功能评价良好,疗效满意,证实针刀“两点”松解法是一种符合解剖结构,操作简单,创伤小,疗效满意的微创手术方法,具有较高的临床推广及应用前景。
【关键词】：肘管 解剖 肘管综合征 弓状韧带 针刀“两点”松解法 微创
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R246.9;R322
【目录】：
- 中文摘要5-7
- Abstract7-10
- 英文缩略词表(Abbreviation)10-11
- 前言11-13
- 1.解剖学研究13-14
- 1.1 实验材料13
- 1.2 实验方法13-14
- 2. 临床研究14-17
- 2.1 临床资料14-15
- 2.2 研究方法15-17
- 结果17-21
- 1 解剖学研究结果17-18
- 1.1 弓状韧带的测量17
- 1.2 尺神经血供的观察17-18
- 2. 临床研究结果18-21
- 讨论21-32
- 1. 中医学对肘管综合征的认识及治疗21-22
- 1.1 中医学对肘管综合征的文献记载21
- 1.2 中医学对肘管综合征病因病机的认识及治疗21-22
- 2. 西医对肘管综合征的认识及治疗22-27
- 2.1 肘管综合征的解剖学基础22
- 2.2 西医对肘管综合征病因病理的认识22-24
- 2.3 西医对肘管综合征的治疗24-27
- 3.针刀医学对肘管综合征的认识27-29
- 3.1 针刀医学对慢性软组织损伤病因病理学的新认识27
- 3.2 针刀医学对肘管综合征病因病理学认识27-28
- 3.3 针刀医学对肘管综合征的治疗28-29
- 4.研究结果分析29-30
- 4.1 解剖学研究结果分析29
- 4.2 临床研究结果分析29
- 4.3 针刀手术的安全性29-30
- 5. 针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的优势30-32
- 结语32-33
- 参考文献33-35
- 附录35-48
- 附录一35
- 附录二35
- 附录三35-36
- 附录四36
- 附录五36-37
- 附录六 综述37-48
- 参考文献45-48
- 攻读学位期间发表的论文48-49
- 致谢49
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前6条
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本文关键词：针刀“两点”松解法治疗肘管综合征的解剖基础与临床应用，由笔耕文化传播整理发布。
本文编号：412828
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