犬类肩袖损伤修复模型的构建

发布时间：2017-06-06 17:12

  本文关键词：犬类肩袖损伤修复模型的构建，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景和目的肩袖亦称旋转袖,是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组成的总称,与关节囊紧密相连,附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩弓,其间有肩峰下滑囊相隔,正常的肩袖肌腱分为四层结构：肌腱、非钙化纤维软骨、钙化纤维软骨、骨。肩袖功能是在上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉紧,维持肱骨头与关节盂的正常支点。肩袖断裂将会减弱甚至丧失这一功能,而严重影响上肢外展功能。肩袖撕裂损伤是造成肩关节功能下降、疼痛常见的一种疾病,而且随着年龄的增长,肩袖损伤的发病率随之也增加,尽管目前外科治疗手段随着科技的发展得到了不断提高,但是肩袖修复的失败率依然处在20～90%不等,肩袖损伤目前临床上多采用关节镜下单排或者双排缝合,但是单纯的外科缝合技术的应用并未取得理想的疗效结果,因此亟需新型支架材料的研发,如Bioscaffold(生物支架)、PRP(富血小板基质)等一类可吸收或者不可吸收的支架材料,但是可吸收的生物支架材料所能承受强度还不是特别令人满意而不可吸收的支架材料由于生物兼容性的问题也饱受争议,支架材料的原料及工艺改进将会有助于研发出既能提供可靠地力学强度又具有良好的生物兼容性的新型支架；同时应该改进的还有肩袖损伤的缝合方式和手术方法,由于各种新型支架材料或是外科手段都需要从动物模型上验证后才能进一步改善利用在临床上,因此一个理想的肩袖损伤动物模型将有助于肩袖损伤修复的研究；目前肩袖损伤修复的动物模型有小鼠、羊、犬、猩猩等,但是小鼠由于体型较小,在制作动物模型的过程中由于肌腱分离及缝合的精细度要求较高,对于初级研究人员而言增加了肩袖修复过程中手术操作的难度；从解剖学的角度而言,猩猩的肩袖解剖结构是最接近人类的,而且猩猩能够直立行走,修复后的患肢可以有效避免负重,最能模拟人体肩袖损伤修复的过程,但是由于猩猩的价格及饲养的原因也并不能被广泛的应用,而其中犬类的体型及肩袖结构都较合适,因而肩袖损伤修复模型多采用犬类模型,虽然以往有过多篇关于应用比格犬建造肩袖损伤的动物模型,但是这些犬类肩袖损伤修复模型都没有提到使用外固定支架固定,没有予以制动处理,因此即使损伤的肩袖得到手术治疗但是由于负重等外界因素影响,从而可能会影响肩袖修复的效果,对于修复后的肩袖愈合有所不利,为更加准确的收集犬类肩袖损伤修复后的实验数据,我们提出犬类肩袖损伤修复制动模型,利用外固定支架将修复后的犬肢固定于屈曲约90度,从而避免患肢负重造成肩袖愈合不利,能够更加形象的模拟正常肩袖损伤修复术后的恢复情况。在完成犬类肩袖损伤修复制动模型的基础上,我们提出使用比格犬自体半腱肌扩张部作为增强修补膜片进行修补术,自体半腱肌扩张部不仅可以提供一个类似于生物支架的支撑结构，，同时自体半腱肌的应用还可以有效的避免生物兼容性问题,因此,我们在犬类肩袖损伤修复制模型的基础上研究自体半腱肌扩张部修复肩袖损伤的可行性。研究方法1.犬类肩袖损伤修复制动模型的建立麻醉：首先使用速眠新2号0.08～0.10 mg/kg通过比格犬臀部肌肉注射,必要时配合观察动物麻醉反应调整剂量。待动物四肢无力、无法行走时,再将丙泊酚注射液以0.1ml/kg的剂量推注入后肢小隐静脉麻醉。消毒备皮：待实验用的比格犬完全麻醉后再将实验犬均以右侧卧位放置在手术台上,四肢捆绑于手术台边上的固定栓上,以防止手术过程中实验犬苏醒造成损伤,之后以左侧肩关节大结节处为中心用剃毛器备皮约10cm*10cm范围,再用碘伏无菌消毒、铺单。肩袖处理：取左侧肱骨大结节的正中切口,测量长约3-5cm,钝性分离皮下、结缔组织层,牵开肱二头肌,充分暴露肱骨大结节-冈下肌腱连接部。用尖刀片在止点处游离冈下肌腱；精细修剪冈下肌腱末端。然后在肱骨大结节上清理残余的冈下肌腱末端,对肱骨大结节的冈下肌止点骨皮质层进行去表面皮质化处理,再用lmm的克氏针在肱骨大结节上打2个骨孔。用爱惜邦缝合线,以Mason-Allen缝合法经骨隧道重建冈下肌止点,冲洗手术切口无活动性出血后,用不可吸收线依次关闭皮下组织层及皮肤,适当加压包扎创口,用手术刀片于肱骨干及尺骨敢中段合适位置行两处长约4cm纵行切口,再用止血钳钝性分离肌肉组织,探查到肱骨及尺骨位置后,用电钻于肱骨干及尺骨干中段合适位置各钻入两枚粗细合适的外固定针,确认外固定针穿透两层皮质骨固定稳定之后,再安装外固定架及连接杆后用扳手拧紧螺丝,确认外固定支架牢固。2.犬类自体半腱肌扩张部修复肩袖损伤的研究首先用速眠新2号0.08～0.10 mg/kg通过比格犬臀部肌肉注射,必要时配合观察动物麻醉反应调整剂量,待动物四肢无力、无法行走时,再将丙泊酚注射液以0.1 ml/kg的剂量推注入后肢小隐静脉麻醉,待比格犬完全麻醉,后将麻醉后的比格犬以右侧卧位放置在手术架上,并用绷带将比格犬四肢及嘴部捆扎以防术中比格犬苏醒造成损伤,之后用剃毛器备皮左侧肩关节需手术区域,再无菌消毒、铺单处理。取左侧肱骨大结节为中心的正中切口,测量长约3-5cm,钝性分离皮下、结缔组织层,牵开肱二头肌,充分暴露肱骨大结节-冈下肌腱连接部。用尖刀片在止点处游离冈下肌腱；精细修剪冈下肌腱末端。然后在肱骨大结节上清理残余的冈下肌腱末端,对肱骨大结节的冈下肌止点骨皮质层进行去表面皮质化处理,直至出现血液从松质骨中渗出,再用1mm的克氏针在肱骨大结节原冈下肌止点出钻出2个骨孔。用爱惜邦不可吸收缝合线,以Mason-Allen缝合法经骨隧道重建冈下肌止点。用组织剪于离断冈下肌肌腱末端5mm处剪断模拟退缩型肩袖损伤,取自体半腱肌扩张部覆盖于肩袖损伤处模拟半腱肌修补退缩型肩袖损伤组。所有比格犬均用外固定架于尺骨干和肱骨干上钻孔固定肘关节于屈曲位6周,冲洗手术切口后,用不可吸收线依次关闭皮下组织层及皮肤,适当加压包扎创口。术后即刻至术后3天,臀部肌注注射用青霉素80万单位预防感染3.大致形态观察所有实验犬观察6周后在麻醉下于腿部静脉行空气栓塞处死,采集所有修补后的肩关节,并且剔除多余的肌肉及骨骼组织,制作成冈下肌-肱骨复合体,肉眼下观察冈下肌肌腱止点处肌腱愈合及走形情况,鉴定各组比格犬冈下肌肌腱的愈合及生长情况。4.生物力学检测所有实验犬观察6周后在麻醉下于腿部静脉行空气栓塞处死,采集所有修补后的肩关节,并且剔除多余的肌肉及骨骼组织,制作成冈下肌-肱骨复合体,再放置于生物力学测试仪器中设置合适的程序行生物力学测试,主要为循环负荷测试和极限负荷测试,以鉴定各组比格犬冈下肌肌腱愈合后所产生的生物力学强度。5.组织学检测同时取修复后的冈下肌-肱骨复合体中冈下肌肌腱止点处组织,制作成蜡片后行Masson染色,以便于观察各组比格犬中冈下肌肌腱细胞增殖和排列情况。结果1.大体形态观察使用半腱肌修补组中冈下肌肌腱虽然肌腱走形已经畸形并且覆盖有白色疤痕组织,但其大致走向及肌腱纹理仍然可以观察到(图7)；普通肩袖损伤组中冈下肌肌腱末端疤痕组织明显多于正常的肌腱组织(图8)；在退缩型肩袖损伤组中冈下肌肌腱末端未见明显肌腱组织,用镊子轻轻拨开周围疤痕组织仍未见明显肌腱成分(图9)。2.生物力学测试将各组肩袖样本肌肉端置于干冰盒内,肌腱止点处于常温中,待肌肉部分凝固成块状后放置于生物力学测试机上,标本固定后加载3N前负荷,调整负荷为8N-50N,固定往复位移lmm,频率0.25Hz循环牵拉40周。然后以1mm/s的前进位移牵拉冈上肌腱至拉断(图10、11、12),记录生物力学测试过程中各组肌腱组织所能承受的最终负荷,结果显示在同样是退缩型肩袖损伤组中运用于自体半腱肌扩张部修补组所能承受的最终负荷要优于没有运用自体半腱肌扩张部修补组。3. Masson染色结果所有实验犬冈下肌肌腱止点处Masson染色结果显示(放大20倍),普通肩袖损伤组(图13)肌腱纤维排布大致正常；退缩型肩袖损伤组(图14)肌腱纤维排布较为紊乱,并且肌腱细胞数目明显要低于前组；半腱肌修补组(图15)染色结果显示不仅肌腱纤维排布整齐而且细胞数目也比退缩型肩袖损伤组要多。结论1.利用外固定支架固定修复后的犬类肩关节可以有效的避免影响肩袖修复的外界因素,接近较为理想的动物模型,为以后各种肩袖修复材料和外科手段收集更为准确的实验数据。2.在此动物模型的基础上使用自体半腱肌扩张部修补研究发现使用自体半腱肌扩张部能促进腱-骨愈合达到可靠的生物力学强度。3.在此动物模型的基础上使用自体半腱肌扩张部修补研究发现使用自体半腱肌扩张部能能有效促进肌腱细胞增值。
【关键词】：犬类 肩袖损伤 制动模型 半腱肌扩张部 修复
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R-332;R686
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-14
• 前言14-23
• 参考文献17-23
• 第一部分 犬类肩袖损伤修复制动模型的建立23-34
• 1 材料与方法23-27
• 2 结果27
• 3 讨论27-31
• 4 结论31
• 参考文献31-34
• 第二部分 犬类自体半腱肌扩张部修复肩袖损伤的研究34-55
• 1 材料与方法34-43
• 2 结果43-48
• 3 讨论48-51
• 4 结论51
• 参考文献51-55
• 全文总结55-56
• 综述56-70
• 参考文献64-70
• 中英文缩略词表70-71
• 攻读学位期间发表论文71-72
• 致谢72-73

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 孔月娟;;电针治疗肩袖损伤72例疗效观察[J];体育科技;1988年04期

2 孙润芳,孙晓震,崔晋宏;肩袖损伤的诊断治疗(附29例分析)[J];山西临床医药;2001年09期

3 夏春明;肩袖损伤的诊断和治疗进展[J];武警医学;2001年11期

4 石朝琼,李东胜;肩袖损伤11例分析[J];中国矫形外科杂志;2002年10期

5 靳嘉昌,唐刚健,黄东,苏洪波;55例肩袖损伤的早期诊断和治疗[J];中国矫形外科杂志;2003年15期

6 靳嘉昌,唐刚健,黄东,苏洪波;肩袖损伤临床研究概况[J];中医正骨;2003年12期

7 尹峰;林树忠;;肩袖损伤的诊断和治疗[J];基层医学论坛;2003年03期

8 陈疾忤,陈世益,George AC Murrell;肩袖损伤的治疗进展[J];国外医学.骨科学分册;2004年02期

9 童建军,肖德明;肩袖损伤的形态学研究进展及其临床意义[J];中国矫形外科杂志;2005年14期

10 张作君;;肩袖损伤的诊断与治疗——附102例报告[J];中医正骨;2006年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 张龙君;叶锋;张建军;王晓;陆建明;;老年性肩袖损伤诊断和治疗的分析[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年

2 王伟;韦民;臧危平;;肩袖损伤自然修复与药物干预修复中生长因子表达的研究[A];第二届泛长江流域骨科新进展研讨会暨上颈椎伤病新理论新技术学习班论文汇编[C];2008年

3 徐大华;陈伟明;许华宁;陆倩;;肩袖损伤的超声诊断[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年

4 刘钢;;肩袖损伤的中西医治疗[A];第九次全国中西医结合创伤骨科学术大会论文汇编[C];2001年

5 徐大华;陈伟明;陆倩;许华宁;;肩袖损伤的超声诊断[A];中国超声医学工程学会第三次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议（高峰论坛）论文汇编[C];2011年

6 李豪青;吴晓明;张贵祥;;核磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用——附100例临床结论分析[A];第一届长三角地区创伤学术会议论文汇编[C];2008年

7 张建锋;施培华;黄悦;陈佳;;磁共振成像对肩袖损伤的诊断意义[A];2012年浙江省骨科学术年会论文集[C];2012年

8 吴晓明;李豪青;张贵祥;;核磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用——附100例临床结论报告[A];泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会论文汇编[C];2007年

9 杨明;刘定西;余建明;;肩袖损伤的MRI诊断价值[A];2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会论文集[C];2010年

10 王勇;朱贤平;李小亚;周小小;朱让腾;王敏;;肩关节周围粘连与肩袖损伤的相关性研究[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前6条

1 胥晓琦;奥运说 健体运动要保护好你的肩[N];中国中医药报;2008年

2 胥晓琦;中老年人肩膀疼不都是五十肩作祟[N];中国中医药报;2008年

3 山东济宁 李群峰;肩周炎?不，是肩袖损伤[N];上海中医药报;2013年

4 记者张勇;哈院骨病科微创诊疗肩关节病取得新突破[N];衡水日报;2010年

5 上海交通大学医学院附属瑞金医院 罗涛 王蕾;肩袖损伤 保守与手术如何取舍[N];健康报;2012年

6 上海市第六人民医院骨科 副主任医师 何耀华;肩痛未必肩周炎[N];家庭医生报;2009年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 费文勇;单排、传统双排及线桥技术治疗全层肩袖损伤的比较研究[D];武汉大学;2015年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 朱雪坤;肩关节镜下单排缝合技术治疗肩袖损伤疗效评估[D];安徽医科大学;2015年

2 李尚明;改良手法结合理疗治疗肩袖损伤的疗效观察[D];黑龙江中医药大学;2016年

3 曾波;超声引导下药物精准注射对肩袖损伤修复的临床研究[D];山西医科大学;2016年

4 叶维;犬类肩袖损伤修复模型的构建[D];南方医科大学;2016年

5 陈俊南;全关节镜与小切口治疗肩袖损伤疗效及安全性的Meta分析[D];重庆医科大学;2016年

6 王海峰;肩袖损伤的诊断和手术治疗（附7例分析）[D];浙江大学;2007年

7 宋善新;肩袖损伤诊断和治疗22例分析[D];郑州大学;2006年

8 王鹏程;肩袖损伤修复后不同强度应力刺激效果的实验研究[D];南方医科大学;2010年

9 M.M.AHMED RIFKHAN;板球快速投球手与板球慢速投球手之间的肩袖损伤的关系[D];天津医科大学;2014年

10 张译丹;从运动医学角度对交通警察肩袖损伤综合征的探讨[D];东北师范大学;2012年

  本文关键词：犬类肩袖损伤修复模型的构建，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：427003