2型糖尿病合并血管认知障碍患者的海马体积及中医证型分析

发布时间：2017-10-16 06:06

  本文关键词：2型糖尿病合并血管认知障碍患者的海马体积及中医证型分析

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【摘要】：研究背景 糖尿病是四大慢性疾病之一，严重影响人们的健康。其中2型糖尿病占到了90%-95%，，2型糖尿病好发于中老年人群，糖尿病可以导致各种血管病变，是脑血管病主要危险因素之一，也是血管性认知障碍、血管性痴呆的重要危险因素，而血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）是痴呆的早期阶段，如果不进行干预，发展为血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的速度很快，其特点是多在脑卒中之后出现认知轻度损害，还没有发展为痴呆。认知损害可以突然出现，也可以隐匿起病，表现为记忆功能减退，分析能力、判断力损害，可伴有个性的改变，但患者的一般日常生活能力大致正常。我国的老年人口增长很快，有些城市和地区已经进入老龄社会，2型糖尿病合并血管认知障碍在我国占有一定比例，但国内对这类病人的关注不多，对他的诊断也关注过少。随着医学的发展，血管认知障碍越来越受到人们的关注，海马与人类的认知功能密切相关，海马体积萎缩可以作为诊断阿尔茨海默病的依据之一，但对于2型糖尿病患者海马体积及2型糖尿病合并血管认知障碍的海马体积的变化，研究较少。 研究目的 本研究通过对2型糖尿病患者海马体积及2型糖尿病合并血管认知障碍的海马体积大小进行比较，并对2型糖尿病合并血管认知障碍的患者进行中医证型分析，比较2型糖尿病患者与2型糖尿病血管合并认知障碍磁共振海马体积大小和中医证型的差异，从而为早期诊断2型糖尿病合并血管认知障碍提供理论依据。 方法 1.本研究从2012年10月至2014年2月在西电集团医院神经内科及内分泌科住院的2型糖尿病患者中，根据MoCA量表、hachinski量表、Hamilton DepressionScale抑郁量表进行评分，筛选出符合条件的2型糖尿病合并认知障碍患者42名，并选择30名2型糖尿病患者作为对照。所有研究对象符合2型糖尿病及血管认知障碍诊断标准、纳入标准、排除标准。 2.应用1.5T飞利浦磁共振对2型糖尿病患者与合并有血管认知障碍的2型糖尿病患者进行3D-T1海马冠状位体积进行扫描，海马体积采用逐层勾画，并采用飞利浦专用软件算出海马体积，标准化处理所测出的所有受试者海马体积数据。 3.利用SPSS13.0统计软件分析海马体积，得出结论。 4.2型糖尿病合并血管认知障碍患者的中医证候采集，参考2002年田金洲等制订的血管性痴呆诊断、辨证及疗效判定标准(研究用)评分判断对2型糖尿病合并血管认知障碍患者辨证，可分为气血亏虚证、瘀血阻络证、腑滞浊留证、肾精亏虚证、肝阳上亢证、痰浊阻窍证、热毒内盛证。证候诊断成立的标准是该积分≥7分。 结果 1.2型糖尿病合并血管认知障碍组和2型糖尿病组在性别、年龄、脑梗死的危险因素上无显著差异， 2.共有72人参加测试，头颅MRI检查所有研究对象，在磁共振图像上，海马的解剖结构及边界均能清晰呈现， 3.2型糖尿病合并血管认知障碍组的双侧海马体积均小于2型糖尿病患者海马体积（P＜0.05）。 4．2型糖尿病合并血管认知障碍组中以肾精亏虚证为主，百分数最高。 5.唯有肾精亏虚证影响MoCA量表得分，回归系数为负。 结论 1．2型糖尿病合并血管认知障碍组的双侧海马体积均小于2型糖尿病患者海马体积（P＜0.05）。 2．2型糖尿病合并血管认知障碍组中以肾精亏虚证为主，所占的比例最高。 3.肾精亏虚证影响MoCA量表得分，即肾精亏虚证受试者的认知障碍较重。
【关键词】：2型糖尿病合并血管认知障碍 磁共振 海马体积 中医证型分析
【学位授予单位】：陕西中医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R587.1;R749.13
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-11
• 引言11-12
• 第一部分 理论研究12-20
• 1.现代医学对糖尿病的认识12-13
• 1.1 定义12
• 1.2 糖尿病的流行病学调查12
• 1.3 2 型糖尿病的病因及发病机制12-13
• 1.3.1 环境与遗传因素12
• 1.3.2 胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷12-13
• 1.4 2 型糖尿病的临床特点13
• 1.5 糖尿病慢性并发证13
• 2. 现代医学对血管性认知障碍的认识13-17
• 2.1 定义13-14
• 2.2 血管性认知障碍的流行病学调查14
• 2.3 血管性认知障碍的诊断14-15
• 2.3.1 血管因素以及认知障碍与血管因素之间的关系14-15
• 2.3.2 血管性认知障碍的诊断共识15
• 2.4 血管性认知障碍的危险因素15-17
• 2.4.1 人口学因素15
• 2.4.2 血管因素15-16
• 2.4.2.1 高血压16
• 2.4.2.2 糖尿病16
• 2.4.2.3 高脂血证16
• 2.4.3 脑血管病相关因素16-17
• 3.糖尿病与血管认知障碍17
• 4.祖国中医对糖尿病的认识17-18
• 4.1 人类对糖尿病的认识历史17-18
• 4.2 中医学对糖尿病的认识18
• 4.3 祖国医学对糖尿病病因病机的认识18
• 4.3.1 饮食不节18
• 4.3.2 情志失调18
• 4.3.3 五脏虚弱18
• 4.3.4 久服丹药18
• 4.3.5 房劳过度18
• 5 传统医学对血管认知障碍的认识18-19
• 5.1 祖国医学对血管认知障碍的认识历史18-19
• 5.2 祖国医学对血管认知障碍病因病机的认识19
• 5.2.1 肾精亏虚、髓海不足19
• 5.2.2 湿阻痰凝、痰浊阻窍19
• 5.2.3 气滞血瘀、气虚血瘀19
• 5.2.4 水亏火旺、心肾失交19
• 6 海马19-20
• 第二部分 临床研究20-30
• 1.研究对象20-21
• 1.1 分组标准20
• 1.1.1 2 型糖尿病组20
• 1.1.2 2 型糖尿病合并血管认知障碍组20
• 1.2 纳入标准20-21
• 1.3 排除标准21
• 2.研究方法和观察指标21-23
• 2.1 研究方法21
• 2.2 观察指标21-22
• 2.3 海马体积测量22-23
• 2.3.1 海马分界22-23
• 2.3.2 海马体积计算23
• 3.质量控制23-24
• 4.数据处理及统计分析24
• 5.结果24-26
• 5.1 1 两组受试者的一般情况比较24
• 5.2 2 型糖尿病患者海马体积与 2 型糖尿病合并血管认知障碍海马体积的比较24-25
• 5.3 2 型糖尿病合并血管认知障碍的中医证型频数分布25
• 5.4 2 型糖尿病合并血管认知障碍的 MoCA 量表得分与中医证候的关系25-26
• 6.讨论26-29
• 6.1 海马体积与 2 型糖尿病合并血管认知障碍的研究分析26-28
• 6.2 2 型糖尿病合并血管认知障碍的中医证型频数分布分析28-29
• 6.3 2 型糖尿病合并血管认知障碍的 MoCA 量表得分与中医证候的关系分析29
• 6.4 海马体积的测定对早期诊断 2 型糖尿病合并血管认知障碍意义29
• 7.问题与展望29-30
• 结语30-31
• 参考文献31-36
• 附表 1 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）36-37
• 附表 2：Hachinski 缺血指数量表37-38
• 附表 3：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）38-42
• 附表 4：血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)42-46
• 致谢46

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