卒中后情感障碍筛查及相关因素分析
发布时间：2017-10-19 04:33
本文关键词：卒中后情感障碍筛查及相关因素分析
更多相关文章： 卒中后抑郁 卒中后疲劳 卒中后情感失禁 单核苷酸多态性 梗死部位
【摘要】：目的:①对脑梗死急性期及亚急性期患者进行情感障碍筛查,探讨卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)、卒中后疲劳(post-stroke fatigue,PSF)、卒中后情感失禁(post-stroke emotional incontinence,PSEI)的发病率及影响其发生的相关因素。②对相同部位脑梗死患者进行易感基因单核苷酸多态性分析,从遗传学角度诠释卒中后情感障碍发病机制。方法:选择2012.1-2014.6在天津医科大学总医院神经内科收治的368例脑梗死急性期患者为研究对象。纳入标准:①经头部MRI的影像资料及临床症状证实,7天之内有新发脑梗死②年龄18岁且85岁③能够接受各种量表调查和评估④均为右利手。排除标准:①严重的失语、意识障碍,因视力听力理解障碍无法配合检查者②合并严重的心肺疾患及多脏器功能衰竭③不愿意配合调查者。入院后登记患者、年龄、文化程度、人均月收入、周工作时间、卒中部位等基本信息。首次随访在脑梗死发生1-2周时进行,为了保证患者访视数据的可靠性,我们要求每一位患者要有一位和他共同生活的照料者陪伴参加随访,照料者可以帮助确认信息并辅助患者参加访视,但照料者不参与测评。首次随访内容包括神经科查体,NIHSS(NIH Stroke Scale)、BDI(Beck Depression Inventory)、FSS(Fatigue Severity Scale)、SSRS(Social Support Rating Scale)、MCMQ(Medical Coping Modes Questionnaire)量表测评及症状观测。MMSE(Mini-Mental State Examination)量表的测评用于筛选期的认知筛查,用来除外痴呆患者。第二次随访在患者发病后3个月,神经及心理评估由相同的医师完成。二次访视中m RS(modified Rankin scale)量表代替NIHSS量表用来评价神经功能损伤。应用统计学方法分析PSD、PSF、PSEI的发病率及相关危险因素。选取前循环脑梗死患者182名,应用质谱分型的方法,进行rs1006737、rs4680、rs4818、rs1386494、rs4570625、rs17110747单核苷酸多态性(Single Nucleotide Polymorphisms,SNPs)检测。结果:①368名脑梗死患者,急性期PSD发病率为19.3%;PSF发病率为23.4%;PSEI发病率为10.9%。卒中3个月时,PSD发病率为23.6%;PSF发病率为29.6%;PSEI发病率为15.2%。②急性期PSD的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、运动感觉均有损伤的神经功能损伤类型(P㩳0.01)、屈服的应对方式(MCMQ;P㩳0.01)相关,入院时PSD患者3个月后肢体功能残障程度较重(m RS;P㩳0.01);3个月时PSD的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、3个月时严重的肢体残障程度(m RS;P㩳0.01)、运动感觉均有损伤的神经功能损伤类型(P㩳0.01)、低社会支持利用度(SSRS;P㩳0.05)、回避(MCMQ;P㩳0.01)、屈服的应对方式(MCMQ;P㩳0.01)相关,单纯感觉功能受损不易出现PSD(P㩳0.05)。③急性期PSF的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、运动感觉均有损伤的神经功能损伤类型(P㩳0.01)、屈服的应对方式(MCMQ;P㩳0.01)低客观支持(SSRS;P㩳0.05)、低社会支持利用度(SSRS;P㩳0.05)相关,入院时PSF患者3个月后肢体功能残障程度较重(m RS;P㩳0.01),单纯感觉功能受损不易出现PSF(P㩳0.05);3个月时PSF的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、3个月时严重的肢体残障程度(m RS;P㩳0.01)、放射冠(corona radiata,CR)+基底节(basal ganglia,BG)+内囊(internal capsule,IC)梗死(P㩳0.05)、低社会支持利用度(SSRS;P㩳0.01)、屈服(MCMQ;P㩳0.01)、面对(MCMQ;P㩳0.05)的应对方式相关,周工作时间为1-20小时(P㩳0.05)、梗死部位位于小脑不易出现PSF(P㩳0.05)。④急性期PSEI的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、运动感觉均有损伤的神经功能损伤类型(P㩳0.01)、回避(MCMQ;P㩳0.05)、屈服的应对方式(MCMQ;P㩳0.01)、低客观支持(SSRS;P㩳0.05)相关,入院时PSEI患者3个月后肢体功能残障程度较重(m RS;P㩳0.01),入院时单纯感觉功能受损不易出现PSEI(P㩳0.05);3个月时PSEI的发生与入院时高NIHSS评分(P㩳0.01)、3个月时严重的肢体残障程度(m RS;P㩳0.01)、前额叶皮质(P㩳0.05)、脑桥+中脑梗死(P㩳0.05)、梗死部位位于双侧(P㩳0.01)、严重的脑白质稀疏程度(P㩳0.05)、回避(MCMQ;P㩳0.05)、屈服(MCMQ;P㩳0.01)的应对方式相关,单纯感觉功能受损不易出现PSEI(P㩳0.05)。⑤回归分析显示入院PSD与3个月后严重的肢体功能残障(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的应对方式相关,3个月时PSD与入院NIHSS(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的应对方式、低社会支持利用度(P㩳0.01)、3个月时重度残障(P㩳0.05)相关;入院PSF与屈服(P㩳0.01)的应对方式、低社会支持利用度(P㩳0.05)相关,3个月时PSF与CR+BG+IC梗死(P㩳0.05)、面对(P㩳0.05)、屈服(P㩳0.01)的应对方式、低社会支持利用度(P㩳0.01)相关;入院时PSEI与高入院NIHSS评分(P㩳0.05)、回避(P㩳0.01)、屈服(P㩳0.01)的应对方式相关,3个月时PSEI与前部皮质梗死(P㩳0.05)、回避(P㩳0.05)、屈服(P㩳0.01)的应对方式相关。⑥病灶位于左侧的脑梗死患者3个月时MCMQ量表回避评分较高,病灶位于双侧的脑梗死患者3个月时MCMQ量表回避评分较低,差异有统计学意义(P㩳0.05);不同的病灶部位MCMQ量表面对、回避、屈服的评分差异均无统计学意义(P0.05)。⑦应用质谱分型对rs1006737、rs4680、rs4818、rs1386494、rs4570625、rs17110747进行单核苷酸多态性分析发现,前循环梗死患者,3个月时PSEI与rs17110747的G等位基因(P㩳0.05)和G/G基因型相关(P㩳0.05)。3个月时rs4570625为G/G基因型(P0.05)、含有G等位基因(P0.05)的卒中患者易出现PSD。结论:①脑梗死急性期PSD与3个月后严重的肢体功能残障、屈服的应对方式相关,脑梗死亚急性期PSD与入院严重神经功能损伤、3个月时重度残障、屈服的应对方式、低社会支持利用度相关,PSD的发生与梗死部位无关;脑梗死急性期PSF与屈服的应对方式、低社会支持利用度相关,脑梗死亚急性期PSF与CR+BG+IC梗死、面对、屈服的应对方式、低社会支持利用度相关;脑梗死急性期PSEI与入院高NIHSS评分、回避、屈服的应对方式相关,脑梗死亚急性期PSEI与前部皮质梗死、回避、屈服的应对方式相关。②病灶位于左侧的脑梗死患者3个月时MCMQ量表回避评分较高,病灶位于双侧的脑梗死患者3个月时MCMQ量表回避评分较低;不同的病灶部位MCMQ量表面对、回避、屈服的评分无差异。③前循环梗死患者,3个月时PSEI的发生与rs17110747的G/G基因型和G等位基因相关。3个月时rs4570625为G/G基因型、含有G等位基因的卒中患者易出现PSD。
【关键词】：卒中后抑郁 卒中后疲劳 卒中后情感失禁 单核苷酸多态性 梗死部位
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R749.13
【目录】：
- 中文摘要4-7
- Abstract7-13
- 缩略语/符号说明13-15
- 前言15-19
- 研究现状、成果15-18
- 研究目的、方法18-19
- 一、卒中后情感障碍筛查及相关因素分析19-54
- 1.1 对象和方法19-21
- 1.1.1 研究对象19
- 1.1.2 纳入和排除标准19
- 1.1.3 评定工具19-20
- 1.1.4 评定方法20-21
- 1.1.5 诊断标准21
- 1.1.6 统计学方法21
- 1.2 结果21-48
- 1.2.1 卒中后情感障碍的发生率21-22
- 1.2.2 卒中后情感障碍相关因素分析22-43
- 1.2.3 卒中后情感障碍相关因素回归分析43-46
- 1.2.4 梗死部位与应对方式相关性分析46-48
- 1.3 讨论48-53
- 1.3.1 卒中后情感障碍的发生率48-49
- 1.3.2 卒中后情感障碍相关因素分析49-53
- 1.4 小结53-54
- 二、单核苷酸多态性与卒中后情感障碍相关性分析54-81
- 2.1 对象和方法54-58
- 2.1.1 研究对象54
- 2.1.2 纳入和排除标准54
- 2.1.3 诊断标准54
- 2.1.4 DNA提取54-55
- 2.1.5 单核苷酸多态性位点分析55-58
- 2.2 结果58-77
- 2.2.1 卒中后情感障碍相关SNP的Hardy-Weinberg平衡检验58-59
- 2.2.2 单核苷酸多态性与卒中后抑郁的关系59-65
- 2.2.3 单核苷酸多态性与卒中后疲劳的关系65-71
- 2.2.4 单核苷酸多态性与卒中后情感失禁的关系71-77
- 2.3 讨论77-80
- 2.3.1 rs1006737与卒中后情感障碍的相关性分析77-78
- 2.3.2 rs4680与卒中后情感障碍的相关性分析78
- 2.3.3 rs4818与卒中后情感障碍的相关性分析78-79
- 2.3.4 rs1386494与卒中后情感障碍的相关性分析79
- 2.3.5 rs4570625与卒中后情感障碍的相关性分析79-80
- 2.3.6 rs17110747与卒中后情感障碍的相关性分析80
- 2.4 小结80-81
- 全文结论81-83
- 论文创新点83-84
- 参考文献84-94
- 发表论文和参加科研情况说明94-96
- 综述 卒中后抑郁研究进展96-107
- 综述参考文献103-107
- 致谢107
【共引文献】
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，本文编号：1059069
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