维持性血液透析患者轻度认知功能障碍的临床研究

发布时间：2017-10-31 21:28

  本文关键词：维持性血液透析患者轻度认知功能障碍的临床研究

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【摘要】：[背景]终末期肾脏病维持性血液透析的患者认知功能障碍受到关注。认知功能障碍分为痴呆和轻度认知功能障碍两个阶段。其中轻度认知功能障碍的及时诊断是早期发现和早期干预认知功能障碍的重要环节,但在血液透析患者中轻度认知功能的发病情况和相关影响因素并不明确。此外,在透析患者的认知功能研究中,筛选诊断仍以简易精神状态检查表为主,而涵盖更多领域和高敏感性的蒙特利尔认知评估量表,在血液透析患者中诊断效能仍不明确。[目的]本研究旨在探索终末期肾脏病维持性血液透析患者中轻度认知功障碍的发病情况及影响因素,以及随着时间透析患者认知功能的变化。并探讨蒙特利尔量表在透析患者中的诊断效能。[方法]本研究随机选取南京医科大学第一附属医院老年肾科维持性血液透析64名,以及该中心非透析的患者54名进行了横断面的研究。利用指南所推荐的诊断标准明确透析患者和非透析患者中轻度认知功能障碍的阳性率,并利用中国蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态检查量表评估患者的认知功能,比较两组患者的平均得分,并分析透析相关因素与认知功能的相关性。此外,对两种筛选量表在透析患者中的效能进行RoC曲线的比较。最后,在血液透析患者维持血液透析6个月后复查MoCA和MMSE量表,进行与基线量表得分的比较。横断面的研究根据数据的是否符合正态分布选择采取独立样本的t检验、Mann-Whitney U检验或x2检验。相关分析采用Spearman相关分析。基线和6个月后认知功能评分的自身配对比较采用Wilcoxon符号秩检验。[结果]在该透析中心血液透析患者中,有6名已确诊为痴呆患者,2名患者MMSE得分低于24分。在其余64名非痴呆患者中,轻度认知功能障碍阳性率为51.5%高于非透析患者的29.6%(P0.001),MMSE和MoCA平均得分分别为(27.6±3.4)和(22.5±5.5)低于非透析患者的得分(29.2±1.7)和(26.7±3.4)。并且在MMSE量表的注意力(4.27±1.36)、回忆能力(4.80±0.76)和MoCA量表的视空间和执行能力(3.11±1.71)、注意力(4.78±1.39)、语言(2.11±0.94)、抽象(1.38±0.81)、延迟回忆(2.17±1.5)低于非透析患者组的(4.80±0.76)、(2.05±1.13)和(4.04±1.40)、(5.67±0.89)、(2.94±0.23)、(1.96±0.19)、(3.13±1.68)。在相关因素分析中,患者的认知功能可能与尿酸(r=0.157,p0.05)、白蛋白(r=0.304,p0.05)、收缩压(r=-0.317,p0.05)、舒张压(r=0.275,p0.05)、URR(r=0.248,p0.05)和spKt/V(r=0.425,p0.05)等有相关性。而与甘油三脂、总胆固醇、HDL、LDL、脂蛋白a、PTH、血红蛋白、铁蛋白、BMI等无明显相关性。MoCA量表在诊断维持性血液透析患者的轻度认知功能障碍时的最佳界限值为26,此时敏感性为93.7%,特异性为71.9%,AUC为0.905。而MMSE量表的最佳界限值为27,此时的敏感性为56.3%,特异性为62.5%,AUC为0.722。最后,经过6个月的稳定透析后,血液透析患者的MMSE和MoCA评分较基线无统计学差异,但是在MoCA量表中,视空间能力得分(3.05±1.77)较基线(3.29±1.67)下降,但是注意力得分(1.48±0.83)较基线(1.29±0.83)上升。[结论]维持性血液透析患者的轻度认知功能障碍阳性率更高,并且可能受到尿酸、蛋白质、血压等多种因素的影响。这种认知功能可能随着时间呈动态变化。此外,MoCA量表在透析患者的轻度认知功能筛选中较MMSE量表敏感性、特异性和准确性更高。
【关键词】：蒙特利尔认知评估量表 轻度认知功能功能障碍 血液透析
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R459.5;R749
【目录】：

• 缩略语6-7
• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-17
• 一、研究对象13
• 二、筛选标准13
• 三、轻度认知功能障碍的诊断标准13-14
• 四、认知功能评估量表14
• 五、其他评估量表14-15
• 六、量表的使用15-16
• 七、其他观察指标16
• 八、统计学方法16-17
• 结果17-26
• 一、透析和非透析患者一般情况及临床特点的比较17-19
• 二、两组轻度认知障碍量表阳性率及得分比较19-21
• 三、MMSE和MoCA量表效能的比较21-22
• 四、稳定透析6个月后患者认知功能的变化22-24
• 五、相关影响因素的分析24-26
• 讨论26-31
• 结论31-33
• 参考文献33-42
• 文献综述42-61
• 参考文献54-61
• 攻读学位期间发表文章情况61-62
• 致谢62

【参考文献】

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1 董娜;张贵丽;张宏伟;;轻度认知障碍的神经心理表现及解剖结构损害的分型研究[J];中风与神经疾病杂志;2016年01期

2 罗小金;林茂;王春梅;;炎症反应在阿尔茨海默病发病机制中的研究进展[J];热带医学杂志;2016年01期

3 何向兰;袁海川;裴小华;赖书苑;朱蓓;赵卫红;;老年维持性血液透析患者跌倒与认知的质性与量性联合研究[J];江苏医药;2015年20期

4 徐炳侠;陈学勋;武文斌;;认知功能损害对终末期肾病血液透析患者自我管理行为和能力的影响[J];中华行为医学与脑科学杂志;2015年07期

5 沈银;骆雄;唐牟尼;黄若燕;郁俊昌;刘春岗;林康广;赖艺文;周燕玲;任建娟;陈晓莹;陈映梅;;简明精神状态检查和蒙特利尔认知评估量表筛查社区老年人中轻度认知功能障碍及痴呆的应用分析[J];中华精神科杂志;2014年05期

6 管锦群;王鲁宁;张熙;蒋田仔;安宁豫;王奇峰;张军;;轻度认知功能障碍的磁共振弥散张量成像研究[J];中华内科杂志;2010年02期

7 高平;秦绍森;蔡晓杰;刘银红;韩丽君;于治国;;Alzheimer病与轻度认知功能障碍的脑SPECT显像[J];中华核医学杂志;2006年04期

8 黄觉斌,张振馨,洪霞,魏镜,温洪波,段蕾蕾,王清华,赵洁皓,吴继星,方友春;自然人群中老年人轻度认知障碍的随访研究[J];中华神经科杂志;2004年02期

9 廖晶;袁慧书;朱s，

本文编号：1123861