老年抑郁障碍社区合作性管理模式的实证研究

发布时间：2016-11-27 18:41

  本文关键词：老年抑郁障碍社区合作性管理模式的实证研究，由笔耕文化传播整理发布。

《安徽医科大学》 2013年

老年抑郁障碍社区合作性管理模式的实证研究

方瑜  

【摘要】：目的：本文主要研究合作性社区抑郁管理模型（Depression Care Management）在中国城市社区卫生服务中的有效性以及可行性。在发达国家，社区医疗（primarycare）往往是病人首选的医疗场所，相较于专科医疗服务社区医疗更加便利，社区医生与病人能保持长久的关系，能提供良好的持续医疗服务。目前社区医疗在慢病管理、老年病人管理、家庭护理等方面具有不可替代的作用，因此我国的共卫生政策也在大力推广和发展社区医疗服务。 在我国，社区精神卫生虽然纳入到社区卫生医疗管理当中，但其仅仅包含精神分裂症和精神发育迟滞的患者，远远跟不上社区人群对心理健康服务的需求。抑郁症是21世纪全世界面临的公共卫生问题，它不仅对个人造成生理、心理的严重危害，同时增加了个体和国家的经济负担，目前我们面临的问题在于抑郁症是一个有较高临床治愈率的疾病，然而世界各国的调查显示真正接受到诊断和治疗的病人很少，我国的情况更加严重。因此，通过引进国外合作性社区干预模型并在中国的城市社区中进行研究，我们希望建立一个适用于中国社区医疗的抑郁症管理模型，这将有助于把抑郁症纳入社区卫生慢病管理中来，有效地提高抑郁症的诊治率，降低抑郁症对人们的生活质量、生理功能与社会功能损害，降低自杀率，减少卫生资源消耗。 方法：本研究分为两部分，在研究一中，，我们对2639名成年社区居民进行PHQ-9量表初测，并在2周后对其中280名被试进行PHQ-9再测、SCID精神科确诊和HRSD测评。研究二中，16个社区卫生服务站被随机对半分成实验组和对照组，经过PHQ-9初筛和精神科诊断，最终两组分别有134和136名被试入组。我们对实验组进行DCM模式管理，对照组则无干预措施，最终两组各有114和113名被试完成了6个月随访。 结果：本研究通过对DCM管理模式对社区老年抑郁症的6个月随访对照研究得出如下结果： 1）本研究使用病人健康量表抑郁问卷PHQ-9作为社区人群的抑郁症筛查工具，前期研究一共测查了2639名社区居民，PHQ-9的内部一致性系数（Cronbach’α系数）为0.89,PHQ-9的灵敏度87%，特异度81%。此外，根据测量得分，PHQ—9作为筛查抑郁症的工具时，在临界值为10分的分界点上，灵敏度和特异性这两个指标的组合为最佳。因此PHQ-9也被应用到后续随访对照研究中作为抑郁症筛查工具 2）通过分析6个月随访数据本研究发现，在实验干预组的被试半年后抑郁症状较对照组有显著减少；随访结果还发现实验组在抑郁症状改善的同时生活质量也得到改善；此外，我们还发现两组被试在随访前后对抑郁症和抗抑郁治疗的歧视均减少了，实验组减少得更加显著。 结论：综上所述， DCM模式证明在城市社区卫生服务中管理抑郁症是可行，而且有效的。它能够提高社区老年抑郁患者的检出率和治疗率，减轻抑郁症状，提高生活质量，减少对心理疾病的歧视，普及精神卫生知识，提高群众对心理问题的关注度和认知度。

【关键词】：
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R749.4
【目录】：

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