53家庭治疗对改善青少年抑郁症患者亲子关系的干预研究 (硕士学位论文)

发布时间：2016-12-12 18:35

本文关键词：家庭治疗对改善青少年抑郁症患者亲子关系的干预研究，由笔耕文化传播整理发布。

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山两医科人学硕－｝．学位论文

但方法却各自不同，因而这种有各自价值观主宰的教育观则成为家长们互动最多，交流最多，也是冲突最多的部分；二是家庭情感的冲突，比如孩子更向着谁，更听谁的话，更维护谁的利益，处在弱势中的那个父母，会有较多的抱怨。这两种冲突，前者是家庭意识层面的碰撞，后者是家庭感觉层面的较量。其实，父母因教育孩子而引发的冲突，是一种家庭文化延续的彼此的比较与竞争，也正是这种那个潜在的竞争使得父母在教育孩子和看待孩子问题上存在着不同，也就是上述讲的不一致。本试验中不一致型亲子关系改善未达到显著差异可能与我们在父母的夫妻治疗上工作欠缺，没能使夫妻两人的价值观，信念系统得到很好的融合，从而在家庭生活中依然沿袭着自己原来的模式。

（６）考察亲子关系得到显著改善的八个项目的百分位等级发现，虽然有不同成对的改善，但都是在治疗后缓和到一个一般水平的位置。我们认为之所以得到这样的结果很大的原因在于本研究时间的限制，家庭治疗次数较少，在很多方面父母和子女的认识层面的正性认知没能加强，在家庭互动过程中难免会再次出现以往的行为习惯。这是本次研究的一个不足之处，需要进一步加强。

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结论

本研究显示：

（１）总体来看，青少年抑郁障碍患者家庭普遍存在一种或多种不良好亲子关系，问题主要表现为父母对孩子管束过于严厉、苛求，过多溺爱，期望值过高，过度保护、干涉、娇惯等现象上；其次为父母教育态度的矛盾与不一致；另外部分父母存在着对孩子忽视、不信任等现象。

（２）家庭治疗能有效改善青少年精神障碍患者的亲子关系。在家庭治疗干预前，试验组和对照组患者的亲子关系不存在显著差异。在家庭治疗干预后，试验组各类型亲子关系状况后测验得分均不同程度低于对照组后测及其自身前测。表明，无论是横向比较还是从纵向比较，试验组患者亲子关系状况改善显著。

个案报告

一、案例背景简介：

小智（化名），男，１９岁。主因持续性心情低落、自卑、话少三月于入院。

系家中老小，其上有一姐姐，幼时性格开朗健谈，升入初中后渐性格内向，少语，不愿与人交往，成绩明显下降。父亲性格外向、开朗、健谈，人际关系好，但因职务需要长年在外工作。母亲为普通家庭妇女，好唠叨。姐姐长５岁，自幼成绩优异，性格丌朗。无精神疾病家族史。

入院时查体：生命体征平稳，营养发育良好，心肺腹未见异常，神经系统检查未见异常。精神状况检查：神清，情绪低落，注意力不能集中，问语少答，言语问显自卑、无助。兴趣缺乏，不愿与人交往，行为活动少。患者入睡困难，睡眠浅且早醒。智力正常。幻觉妄想未引出。自知力不完整。

入院渗断：重性抑郁障碍单次发作。

二、家庭治疗过程简述及其分析宰：

首次治疗性会谈，历时８０分钟。小智及其父母和姐姐走进治疗室后，小智选择了一个远离治疗师的位置坐下，姐姐坐在其左面，而父母相继坐在姐姐旁边，彼此间距离较远。距离小智最远的父亲，面带微笑，表情温和；母亲则表情凝重。有心理学家认为，在治疗室内上演的每一幕是家庭原有模式的缩影，鉴于此，我们提出初步假设：从家庭成员进入治疗室选择座位的位置来看，整个家庭人际关系较疏远，是否能证实这个家庭平常也是这样的人际距离呢？彼此间缺乏沟通。

在治疗初始阶段，我们从症状入手，沿寻初步假设将问题场景化，使问题上升为关系。了解到，小智性格的突然转变源于上小学时他偷拿家里的钱为同学买了很昂贵的礼物，结果老师知道后被怀疑是偷来的钱被叫家长，父母的显然不知情，让老师在全班同学面前丢尽了脸面。从此，小智不再信任同学，性格也渐变内向，少语。而父母在事情发生后，虽然没有批评责备儿子，却也没有把这件事当回事，儿子内心的被出卖感一直沿袭至今。家人却无人知晓。此时，我们再次提出假设，被出卖，对于一个年幼而正处于“讲义气”的年龄阶段的孩子而言是多么的痛苦，然而父母却没能体谅到孩子的内心。父亲便是很好的资源，父亲为某单位的领导，朋友圈子广泛，他有没有过被朋友出卖过‘来访者（Ｃ）、父亲（Ｆ）及母亲（Ｍ），治疗师（Ｔ）。

的经历昵？他又是怎样看待被朋友出卖的呢？借此我们通过循环提问，差异性提问，扰动、扩展咨客（小智）的意识，同时向父母澄现出孩子“发病＂的症结所在。Ｔ：事情发生后做为家长，你们是怎么做的呢？Ｍ：我们没当【亓ｌ事。

Ｆ：（不语）。

Ｓ：从那以后，他没有再拿过家里的钱，而且变

得越米越冷漠，不相信人。

Ｔ：他不拿家里钱了，他冒了风险，买了心爱的

玩具，给了心爱的朋友，结果让他伤透了心，是

这样的？

Ｔ：他做的是对的，防人之心不可无。

Ｔ：（语速很慢）老爸，你住社会上闯荡多年，

你知道，交朋友，防人之心不可无，但是外面的

入很多，所以，我们索性不交朋友了，都防着点

算了。

Ｔ：他的经验告诉他，人不可交，不能和他们说

心里话，说了没女，处。

Ｔ：老爸在外面关系处理的这么好，你有那么多

经验，你要告诉他什么人可以交，什么人不可以

交。Ｆ：是呢，我觉得他社会经验太少了，什么经验都要积累，啥也不可能一帆风顺，啥人也都会遇到，好的事、坏的事都会遇剑。Ｆ：那是两个概念，我和他讲过这个事情Ｓ：是的，后来他跟我说过他特别难受。我能理解他。Ｍ：他没跟我们说过。Ｆ：这个能理解。Ｆ：（笑），也不是。

在扰动的过程中，我们观察到，小智从刚开始不屑的态度转变为开始认真的听着，但是依然坐在旁边一语不发。我们感觉到，虽然小智内心遭受了很大的创伤，但是这只是真正原因的一个表象，也就是说，孩子遭受背叛的经历只是一个诱因，而真正致使小智性格转变的原因是事件后父母给了孩子什么。在孩子成长的过程中，他没有经验，需要家长的帮助，然而粗心的家长是否能真正了解孩子的内心需求呢？如果说事件发生后父母能及时呵护孩子内心的创伤体验，今天的小智还会是这样吗？鉴于此，我们把焦点集中在，父母在孩子遭遇事件后，以及成长过程中扮演着怎样的角色。通过进一步循环提问，澄现症状背后的人际情景性意义。

ｊ型堕！堕型１筻少！嘿堡璺！

ｊ∑堡他每刍至坐点堕！

顿）他敢不敢和你们说话呢？ｉ～呈篷坚！塑塑：｜』璺憋！！至曼！！｜Ｍ：他就是这样，那天他同学ｎＬ｛他出去，他也不｛理人家，也没告诉人家他在哪。

｜Ｍ：会说。ｉＴ：他跟你们不吱声，剑了社会上也不吱卢。（停；Ｆ：敢。Ｔ：妈妈，他会说话吗？

Ｔ：（微笑着，开玩笑式的问）他的话是不是都ｌｃ：我们家平常沟通很少，我爸特别忙，我和我让你说了？妈简直就不能沟通。

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Ｔ：（、｝，．开玩笑的微笑着）你妈话太多。

一曼～堡考醇过和姆姆谗递，堡垄蝗燮三—Ｊｊ丝Ｌ——～按她的意愿玄做。

我们都睡了，也说不了个啥。Ｃ：是呢，特唠叨，你和她说个事，你还没说个｜啥，他就没完没了，而且根本不理解你，你必须；Ｃ：没有，我爸特别忙，一般一个月才同来一次，而且，每次他回来我们要不不在家，要不很晚，

此时，我们理解到，虽然事情已过去１０几年，然而那种伤害带给孩子的痛苦无处述说，父亲因为忙于工作，根本没有和孩子交流的机会，而母亲的唠叨和不能理解，让孩子只能将心里的痛苦埋藏起来。有研究显示，儿童的社会情绪和情感与依恋行为有密切关系【３２１，父母平时对儿章精心照顾、关心、爱护，并建立良好的沟通，儿童才能感受到父母的温暖和爱，其生理的、情感的需要才能得到满足，儿童就会有安全感和快乐的情绪【３３】。相反，那种情感的需要不能得到满足，不良的情绪宣泄不畅或根本就无法宣泄时，那种不良情绪的长期积压致使抑郁发作的出现。因此，真正让小智抑郁的原因是自幼缺少父母心理层次的沟通、关爱和理解。为此，我们进一步采取循环提问、差异性提问等技术，扰动家庭成员间的互动模式，澄现孩子症状出现和维持的原因，以促进父母反思自己在孩子症状出现和维持过程中的责任。

Ｔ：爸妈，你儿子有心理话和准说？Ｓ：有时候和我说，但也人概就４０，－，５０％，我爸

太忙了，我们想和他说也没有机会。

Ｔ：老爸，你听见孩子说他们想和你说话了吗？Ｆ：听见了，应该是和孩子常常交心的，但冈为

忙，没有机会深谈，只是关心一下。（停顿片刻）

这个问题我也意识到了，他妈嘛也只是关心他们

的吃喝，不关心他们内心的情感，只要他们吃好、

喝好就好了。

Ｔ：孩子们小的时候，吃喝好就好了，可是现在

他们人了，他们有自己的想法了，但是也不能说

谁不好，是吧？

Ｔ：孩子没经验，而爸爸当领导的，经验多，见

识广。所以，爸爸平时，，孩子们需要，你看你能

否抽些时间和孩子们说上一两个小时，爸爸素质

好，他现在意识剑孩子们需要了。

Ｔ：听多少？Ｍ：都听。Ｆ：（微笑，点头）。Ｍ：也是我管他们管得太严了，其实他们都特别听话的。Ｆ：嗯，是的，妈妈绝对是个好妈妈，世上最伟大的就是母亲。

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