济泰片与美沙酮在社区戒毒康复治疗中预防复吸的药效及安全性评价

发布时间：2018-11-26 12:29

【摘要】：研究目的通过比较研究对象在社区戒毒康复治疗过程中服用中药济泰片与美沙酮后复吸和脱失的差异,评价中药济泰片预防复吸的效果：监测服药过程中的不良事件,以及研究对象在服药过程中的实验室指标,评价中药济泰片在服药过程中的安全性。研究方法采用队列研究,按照纳入与排除标准在上海市7个区65个社区筛选出合格的390例戒毒康复治疗对象,分为济泰片与美沙酮两个干预组,分别为208例,182例。两组同时合并实施心理咨询和社会支持干预。心理咨询由上海市自强总社的心理咨询师提供,社会支持包括自强总社根据研究对象实际情况,为其提供低保,就业培训,医疗费用减免等方式。随访分为服药后第8周,第26周,第52周共三次。实验室检查包括筛查及随访时点的生命体征,血常规,血生化,尿常规,尿毒品检查结果,尿妊娠试验,心电图等指标。安全性评定包括不良事件,实验室检测的异常结果及其改变情况。本次研究的主要评价指标为复吸率和不良事件发生率。研究结果 1.经筛查进入研究队列的合格研究对象390人,其中完成基线数据采集的376人,完成8周访视的330人,完成26周访视的315人,完成52周访视的292人。 2.完成基线数采集的376例对象中,两组在性别,年龄,婚姻状况,文化程度构成间的差别均无统计学意义,但职业构成的差别有统计学意义(P0.0001)。男性318人,占84.57%,女性58人,占15.43%,男女性别比例为5.5：1；平均年龄为41.59岁；未婚149人,占39.63%；已婚106人,占28.19%：再婚11人,占2.93%；离异99人,占26.33%；分居4人,占1.06%；丧偶6人,占1.59%,1人信息缺失,占0.27%；小学文化程度14人,占3.72%；初中240人,占63.83%；高中112人,占29.79%；大专6人,占1.60%；本科及硕士2人,占0.53%,1人信息缺失,占0.27%。 3.研究对象使用毒品主要为海洛因,济泰片组海洛因使用年限中位数为8.36年,美沙酮组海洛因使用年限中位数为9.48年,两组差别经Wilcoxon秩和检验有统计学意义；首次吸毒以来强制戒毒次数中位数两组都为3次,差别无统计学意义。 4.实验室检测基线情况：生命体征指标中，脉搏和呼吸两组差别有统计学意义(P=0.0190,P0.0001),身高,体重和血压差别无统计学意义：血红细胞,血红蛋白,淋巴细胞指标两组差别均有统计意义(P均0.0001),血常规结果正常与否的卡方检验显示,淋巴细胞两组分布不一(P=0.0192),其他指标两组差别无统计学差异；两组血生化,尿素氮指标差别有统计意义(P=0.0192),两组其余指标差别均无统计学意义；两组尿毒品检测和尿妊娠试验结果均无统计学差异。济泰片组心电图检测结果结果异常29例,美沙酮组33例,差别无统计学意义(P=0.2184)。 5.第一次随访,两组呼吸和脉搏频次间的差别经Wilcoxon秩和检验有统计学意义(P=0.0002,P=0.0079),其余指标间的差别无统计学意义。两组尿毒品检测和尿妊娠试验结果的差别也都无统计学差异。 6.第二次随访,两组呼吸频率间的差别有统计学意义(P0.0001),其余指标差别无统计学意义；两组红细胞,血红蛋白,淋巴细胞指标差别均有统计意义(P=0.0004,P0.0001,P0.0001)；血常规判定结果卡方检验统计学均无显著差异。血生化指标中,空腹血糖两组差别有统计意义(P=0.0091),其余指标两组差别均无统计学意义。尿常规检测两组差别均无统计学意义,其中尿糖,酮体,红细胞的比较采用了Fisher精确概率计算方法。尿毒品检测和尿妊娠试验结果两组差别都无统计学差异。心电图检测结果济泰片组结果异常27例,美沙酮组16例,卡方检验显示差别无统计学意义(P=0.2558)。 7.第三次随访,呼吸和脉搏两组差别有统计学意义(P=0.0006,P=0.0165),血压和体重差别无统计学意义；血红细胞,血红蛋白,淋巴细胞两组差别有统计学意义(P=0.0021,P0.0001,P=0.0193),其余指标差别无统计学意义,血常规的检测判定结果卡方检验两组均无统计学意义。血小板,白细胞,中性粒细胞,两组差别均有统计意义(P=0.0021,(P0.0001,P0.0193)；两组血生化指标实验室检测均无统计学意义；尿常规检测数值和结果判定均无统计学差异。两组尿毒品检测结果和尿妊娠试验差别都无统计学差异；心电图检测结果济泰片组结果异常20例,美沙酮组结果异常12例,卡方检验显示差别无统计学意义(P=0.3141) 8.依从性：用药依从性,济泰片组用药依从性为99.8%：美沙酮组为100%。两组差异无统计学意义；团体心理干预依从性：济泰片组完成10次以上活动149人,10次以下的49人,美沙酮组完成10次以上活动137人,10次以下的41人,差别无统计学意义(P=0.6974) 9.复吸情况：完成52周访视的济泰片组复吸人数22人,美沙酮组复吸人数20人,复吸率依次为11.24%,11.11%,卡方检验提示两组无统计学意义(P=0.9694)；三次随访济泰片组复吸人数依次为10人,3人,7人,复吸率依次为5.62%,1.69%,3.93%；美沙酮组复吸人数依次为9人,4人,9人,复吸率依次为4.55%,2.02%,4.55%,卡方检验提示三次随访复吸率差别无统计学意义(Fisher精确检验P=0.9508)。 10.脱失情况：52周济泰片组脱失人数48人,美沙酮组脱失人数36人,脱失率依次为24.24%,20.22%,卡方检验提示两组复吸率无统计学意义(P=0.3504),三次随访济泰片组脱失人数依次为24人,8人,16人,脱失率依次为12.12%,4.04%,8.08%；美沙酮组脱失人数依次为22人,7人,7人,脱失率依次为12.36%,3.93%,3.93%,卡方检验提示三次随访脱失率差别无统计学意义(P=0.4172)。 11.生存分析提示两组复吸生存曲线无统计学意义(log-rank test P=0.8205)。 12.截止52周观测结束,本次研究中发生不良事件130例,其中济泰片组不良事件83例,美沙酮组47例,差别有统计学意义(P=0.0009)。未出现严重不良事件。实验室检测结果出现异常的有100例,其中济泰片组59例,美沙酮组41例；服用药物引起用药不适的临床事件为30例,其中济泰片组24例,主要表现为口干和嗜睡,胃口不适,美沙酮组为6例。研究结论在合并提供心理干预和社会支持的前提下,济泰片在社区戒毒康复治疗中预防复吸的效果与美沙酮相当；不良事件发生率济泰片组比美沙酮组高,在药物安全性方面还需进一步研究和改进。
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【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R749.64

【参考文献】