卒中后抑郁的危险因素及抑郁程度与细胞因子的相关性分析

发布时间：2020-02-29 08:05

【摘要】：目的:卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)是一种继脑卒中后发生的常见情感疾病,易被忽视,其发病率、致死率、复发率均较高。PSD的发病率是不相同的,大部分在40%-50%之间。PSD患者时常发生情绪低沉、兴趣减退、快感丧失核心症状,可伴食欲减退、睡眠障碍、体重变化等负面情感症状出现,延缓甚至恶化自身神经功能,降低自身生活能力,治疗疗程及费用加大,增加了无需的医疗浪费,则预防、尽可能及早诊断、治疗PSD尤为重要。本课题旨在分析探讨卒中后抑郁的相关性危险因素、卒中后患者的抑郁程度与细胞因子的相关性,尽早地控制可干预的因素,必要时给予积极相关治疗,降低其发病率及致死率。方法:采选150例河北大学附属医院神经内科的脑卒中患者,2015年9月至2016年10月就诊,年龄在50至80岁之间,平均年龄为65.13±8.11岁,88例为男性患者,62例为女性患者,诊断的确定由头颅CT、MRI支持,切合第4届全国脑血管学术会议的标准。依照《中国精神障碍分类和诊断标准(CCMD—3)》诊断PSD,根据Hamilton抑郁量表—17项评分于入院2周后评测入选患者,分为非PSD组及PSD组,PSD患者的HAMD评分7分,此中轻度PSD组是8-17分,中度PSD组是18-24分,重度PSD组≥25分。分别收集两组患者的一般资料1.基本人口学情况:年龄、学历、性别、性格、婚姻、职业、生活地区、饮酒、吸烟、家庭经济收入、卒中家族史、既往脑卒中次数。2.基础疾病:是否合并冠心病、高甘油三酯血症、糖尿病、高胆固醇血症及其高血压。3.颈动脉狭窄及狭窄程度:所有卒中患者经颈部血管超声筛查,其狭窄程度采用2003美国放射年会超声会议上公布的标准评价。4.卒中性质及病灶部位、病灶个数,经头颅MRI影像学结果支持。5.神经功能缺损:采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)测评,分数愈高,神经功能受损愈严重。6.社会支持:由社会支持评定量表(SSRS)评价。7.同型半胱氨酸:空腹12h次日的早晨6点抽取静脉血送检实验室检测。8.细胞因子:il-18、tnf-α、il-6,禁食12h后次日的早晨取静脉血5ml,4℃3000r/min下离心10min,取上层血清,-80℃冰箱存储,并采用elisa试验测定细胞因子的含量。结果:1.患者共计150例,其中psd患者共计57例(38%),轻度psd者33例(22%),中度17例(11.3%),重度7例(4.7%)。2.单因素分析,结果显示在家庭收入、既往卒中次数、卒中家族史、高胆固醇血症、病灶个数、颈动脉狭窄、nhiss评分、社会支持、高血压9个因素方面的分布,两组相较有统计学意义(p0.05),可能与psd有关系,而卒中性质、性别、学历、年龄、婚姻、性格、职业、饮酒、生活地区、高甘油三酯血症、吸烟、冠心病、糖尿病、病灶部位共14个因素和psd没有关联性,无意义(p0.05)。多因素logistic发现高血压、颈动脉狭窄、高胆固醇血症、nihss评分、社会支持与psd具有相关性(p0.05),其中高血压、颈动脉狭窄、高胆固醇血症、nihss评分是psd的危险因素;社会支持是保护性因素。3.psd组在社会支持总分及它的3个维度方面均低于非psd组(t=-4.311,-3.241,-3.889,-5.136;p0.001),hamd评分与社会支持总分、主观支持、客观支持、社会利用度均呈负相关(r=-0.515,-0.442,-0.460,-0.507;p0.01)。低社会支持的脑卒中患者更易继发抑郁。4.颈动脉狭窄是psd的危险因素(p0.05),且hamd评分和颈动脉狭窄成正相关(r=0.417,p0.01),颈动脉狭窄的程度愈重,hamd评分愈高,患者抑郁程度愈重。5.psd组的nihss评分较非psd组高(p0.05),hamd评分与nihss评分成正性相关(r=0.693,p0.01),nihss评分越高,psd越重。6.psd组的hcy含量明显高于非psd组,差异有统计学意义(p0.05);重度抑郁组、中度抑郁组、轻度及非抑郁组患者的同型半胱氨hcy含量分别28.71±1.60umol/l、24.29±4.18umol/l、19.18±5.01umol/l、14.91±3.76umol/l,两两相较均有显著性差异(p0.05)。hcy的含量与hamd评分成正比(r=0.576,p0.001)。7.细胞因子:psd组患者的il-18、tnf-α、il-6的含量较非psd组高(p0.05),HAMD评分与IL-18、TNF-α、IL-6的含量分别成正相关(r=0.716,0.672,0.656;P0.001),随脑卒中患者抑郁程度的加重,细胞因子含量升高。结论:卒中后抑郁受到很多种因素的影响,高血压、颈动脉狭窄、高胆固醇血症、NHISS评分是PSD的伤害危险性因素,社会支持是PSD的保护因素,与PSD有紧密的关系,有较高的胆固醇血症、高血压、严重的神经功能缺损及颈动脉狭窄、获得较差的社会支持的脑卒中患者更容易继发PSD;颈动脉狭窄、NIHSS评分、Hcy水平均与HAMD评分成正性相关,社会支持评分与HAMD评分成负相关,NIHSS评分、Hcy水平、颈动脉狭窄程度愈高、社会支持评分愈低,PSD的抑郁程度伴随加重;PSD患者IL-18、TNF-α、IL-6升高,与卒中后抑郁程度成正向的关联,在PSD的发生中起着重要的机理作用。
【图文】：

家庭收入,初中,小学,患者

2.1.1 卒中患者构成比150例患者中有93例非抑郁者，占62.00%；轻度PSD共33例，占22%；中度PSD共17例，占11.3%；重度PSD共7例，占4.7%。见图1。图1 脑卒中患者的构成比2.1.2 患者一般情况与 PSD 的相关性PSD 者 57 例，非 PSD 者 93 例，PSD 组男性、女性分别为 31 例、26 例，非 PSD组中男性、女性分别为 57 例、36 例；PSD 组中文盲、小学文化、初中及高中(包括中专)分别是 2 例、27 例、23 例，非 PSD 组文盲、小学文化、初中及高中(包括中专)分别是1 例、41 例、39 例；PSD 组家庭收入＞3000 元、1000-3000、＜1000 元分别为 15 例、25 例、17 例，非 PSD 组家庭收入＞3000 元、1000-3000 元、＜1000 元分别为 35 例、46 例、12 例；PSD 组中卒中家族史 30 例，非 PSD 组共 31 例；PSD 组首次卒中、既往卒中 1 次、2 次分别是 20 例、24 例、10 例，，非 PSD 组首次卒中、既往卒中次数 1 次、2 次、3 次以上分别是 70 例、17 例、5 例；PSD 组何非 PSD 组中单身分别为 3 例、4例；PSD 组和非 PSD 组中体力劳动的患者分别为 35 例、64 例；PSD 组和非 PSD 组居住在农村者分别为 33 例、52 例；PSD 组和非 PSD 组吸烟者分别为 20 例、39 例。采用卡方检验

水平比较,颈动脉狭窄,患者,与非

不同抑郁组患者IL-6、TNF-α、IL-18水平比较
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.3;R749.4

【参考文献】