奥氮平治疗早发精神分裂症的疗效及其影响因素的研究

发布时间：2020-04-18 23:33

【摘要】：[目的]探索奥氮平治疗早发精神分裂症(early-onset schizophrenia,EOS)患者的疗效情况及其影响疗效的相关因素,同时比较儿童期和青少年期EOS的临床特点和治疗疗效差异,从而为临床相关问题的干预提供一定依据。[方法]纳入符合国际疾病分类第 10 版(International Classification of Diseases-10,ICD-10)精神分裂症诊断标准、起病于18岁以前的EOS患者97例,均来源于昆明医科大学第一附属医院住院或门诊的患者,首发或者复发患者不限,目前年龄为7-18岁之间。采用简明国际神经精神病学访谈量表(Mini International Neuropsychiatric Interview,MINI)及简明儿童青少年国际神经精神访谈量表(MINI-KID)确定患者的诊断。对入选患者进行为期8周的奥氮平单药治疗。对于入选的患者在基线时采集相关临床信息,包括性一般人口学资料、起病年龄、首发症状、起病形式、精神病未治疗期(Duration of Untreated Psychosis,DUP)等。分别于基线及治疗后1、2、4、6、8周采用阳性和阴性量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)、卡尔加里精神分裂症抑郁量表(Calgary Depression Scale for Schizophrenia,CDSS)、个人及社会功能量表(Personal and Social Performance,PSP)、治疗时出现的症状量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)来评定患者的精神病性症状、抑郁情绪、社会功能及治疗中出现的不良反应。并在基线及治疗8周后采用数字广度测试(Digit Span Test,DST)、连线测试(Trail-Making Test,TMT)及持续操作测验(Continuous Performance Task,CPT)评估患者的认知功能。[结果]1.入选样本97例,其中男性45例(46.4%)、女性52例(53.6%)、平均年龄为15.48±2.31岁,服药日剂量为5-20mg,平均体重剂量为0.29±0.08mg/kg。2.临床症状改善情况:无效为36例(37.1%),进步为47例(48.5%),显著进步为14例(14.4%),痊愈为0例,总有效率为62.9%。PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、CDSS评分在治疗后均有明显下降,且差异均有统计学意义(P均0.01)。单因素方差分析提示阳性症状减分率和一般病理症状减分率均与阴性症状减分率存在统计学差异(P0.05),提示奥氮平在治疗阳性症状及一般病理症状的疗效优于阴性症状。3.社会功能的改善情况:PSP评分在治疗前(60.67±12.38)和治疗后(74.69±8.39)差异具有统计学意义(t=-11.557,P0.01),在治疗后社会功能评分有所提高,患者社会功能改善。4.认知功能的改善情况:治疗终点TMT及CPT中遗漏数与治疗前比较存在差异(治疗前7.71±3.29、65.26±14.52,治疗后10.22±3.37、59.43±14.09,t=-5.993、2.669,P0.05),表明患者在注意力及信息处理速度方面有所改善,而其余认知功能测验在统计学上无差异。5.不良反应方面:在接受奥氮平治疗的97名患者中,治疗前平均体重为52.61±11.27kg,治疗后平均体重为56.77± 11.49kg(t=-11.980,P0.01),体重增加≥7%的有51例(52.6%)。其他常见不良反应包括嗜睡31例(31.9%)、口干31例(31.9%)、泌乳素增高17例(17.5%)、便秘14例(14.5%)等。实验室指标方面:出现3例(3.1%)一过性肝功能转氨酶升高。上述不良反应均在观察或对症处理后均好转,未出现严重不良反应事件,亦无因不良反应退出研究案例。6.PANSS总分、阳性症状分及阴性症状分减分率的多重线性回归分析:基线表现为情感淡漠、基线表现为言语内容贫乏、病前交往能力差、实际治疗周数短、病前学习能力差的患者终点时PANSS减分率低(总分、阳性、或阴性症状分),治疗效果差;病前与父亲关系差、有自杀行为的患者终点时CDSS评分减分率低,抑郁情绪改善效果差;基线表现为集中注意力困难、病前交往能力差、实际治疗周数短的患者终点时PSP评分低,社会功能差;父亲教育年限9年、基线表现为妄想、受教育年限短、奥氮平血药浓度低、起病年龄小的患者终点时认知功能评估结果差。7.和青少年期起病(n=73)相比,儿童期起病(n=24)的患者出现怪异行为的比例更高(x2=15.536,p=0.000)。此外,儿童期言语内容贫乏的比例亦更高,差异接近统计学意义(x2=3.328,p=0.068)。[结论]8周的奥氮平单药治疗对云南省EOS患者的阳性、阴性、一般病理症状、以及抑郁症状都有改善,其中对阳性和一般病理症状的改善优于阴性症状。以PANSS减分率作为疗效指标,有效61例(62.9%);治疗终点时EOS患者的精神症状、社会功能、认知功能的改善程度与患者起病年龄、受教育年限、病前交往能力、父亲文化年限、基线表现异常、奥氮平血药浓度、治疗时间长短等因素有关;儿童期起病的患者呈现怪异行为的比例比青少年期起病者高,未发现奥氮平在两组人群治疗疗效的差异。
【图文】：

流程图,流程图,奥氮平,最适剂量

床量表评估并进行相应体格检查（身高、体重计生命体征等），其中在患者达到逡逑最适剂量６天后进行奥氮平血药浓度检测，，在８周末时进行临床量表评估、再次逡逑进行认知功能测试及与基线相同的实验室检查，最后把所得数据录入数据库进行逡逑统计分析。逡逑２．邋２．邋６研宄流程图逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R749.3

【参考文献】