1992年及2002年综合医院心理门诊初诊病例的回顾性研究

发布时间：2020-04-26 05:47

【摘要】：(一)目的：了解1992年至2002年间综合性医院心理门诊患者的疾病构成,治疗方法,以及随访率的变迁,并重点分析抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和强迫症这四个最常见病种的药物治疗,随访率和平均就诊次数间的差异。 (二)资料和方法： 1.研究对象：选取1992年1月1日至1992年12月31日在上海市第一人民医院心理科门诊就诊的全部初诊病例共178例,以及2002年1月1日至2002年12月31日就诊的全部初诊病例共863例。 2.研究方法：采用问卷调查和临床精神科诊断相结合的方法,选用症状自评量表(SCL-90),总分、强迫因子(OBS)、抑郁因子(DEP)、焦虑因子(ANX)进行评定,根据中国精神障碍分类与诊断标准-3(CCMD-3)进行诊断,采用个体化的随访方案,记录不同时间点的随访情况(一月、六月、一年、三年及五年)的复诊情况和失随访情况,每次复诊的诊断复核情况、药物应用情况,患者疾病的好转情况,在复诊时详细记录药物使用情况及治疗效果的评价。 3.数据处理和统计分析：采用SAS 9.13统计软件进行统计。统计描述中连续性变量以均数±标准差表示,分类性变量采用绝对数+相对百分比表示。统计检验中两组间比较使用t检验,多组间比较使用方差分析的方法。分类变量采用卡方检验,若n40,理论数5,采用非校正卡方检验,若n40,1理论数5,采用校正卡方检验,若n40,理论数5,采用确切概率法。 (三)结果 1.1.1992年初诊病例178例,2002年初诊病例863例。1992年心理门诊共接受复诊病例1278人次,2002年统计共有复诊人次7939人次。十年间,心理门诊就诊患者有了显著增多。 2.一般人口学特征：1992年,就诊者年龄跨度从9岁至77岁,平均年龄39岁(38.89±15.78),其中男性89例(50%),女性89例(50%),从统计结果来看,1992年就诊者年龄主要集中在20—40岁。2002年患者年龄跨度从9岁至85岁,平均年龄43岁(43.03±17.57),女性略多于男性,其中男性334例(38.70%),女性529例(61.30%),就诊年龄相对分散在各个年龄段,40—60岁咨询者更多。 3.无论1992年还是2002年,均以抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症这四个病种居多。在这四个病种中,抑郁症的构成比在2002年有所上升,从33.65%上升为52.95%,GAD和强迫症的诊断率有所下降,GAD从30.77%下降为23.44%,强迫症从18.27%下降为6.42%,两个年度之间的比较P0.01,有统计学意义。双相情感障碍构成比较低,1992年为1.69%,2002年仅为0.12%。精神分裂症和其他精神病性障碍构成比较高,1992年为7.30%,2002年为5.10%。 4.在1992年,抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症这四个病种基本上都以三环类和苯二氮卓类药物治疗为主,而2002年选择性五羟色胺再摄取抑制剂渐渐取代了传统药物。两者之间比较P0.05,具有统计学差异。 5.抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症这四个病种一月、六月、一年、三年、五年随访率随时间推移逐步下降,1992年与2002年比较各个时间点的随访率没有显著性的差异。四个病种间比较,惊恐障碍五年时随访率和有效率均较其它病种高,其余无统计学差异。抑郁症患者在一月、六月、一年时有效率比较,2002年高于1992年。 6.抑郁症、广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍的病例的不同时间段就诊次数标化到月平均就诊次数,急性期就诊次数多,随着时间的延长,月平均就诊次数逐渐减少。在一月时,强迫症平均就诊次数较多,抑郁症相对较少,五年内,强迫症就诊次数最少。 (四)结论 1.上海市综合性医院心理咨询门诊白上世纪八十年代末开设以来,得到了飞速的发展,无论在初诊人次还是在全年就诊次数上都有了显著的增长。 2.神经症和情感障碍占综合医院心理门诊的绝大部分,2002年抑郁症的就诊构成比有所增加,临床医生和大众对抑郁症日渐重视。 3.十年间药物治疗发生显著变化,从传统的三环类抗抑郁药逐渐过渡到新型的选择性五羟色胺再摄取抑制剂,但患者依从性依旧较差,因此要在咨询中加强医患沟通,对患者普及抑郁症及广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症这些常见疾病的相关知识,消除患者顾虑,提高依从性。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R749

【参考文献】