阿尔茨海默病和血管性认知障碍的精神行为症状的临床研究

发布时间：2020-04-29 17:34

【摘要】：目的:探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)和血管性认知障碍(Vascular dementia,VaD)患者的精神行为症状(Behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)特点及与事件相关电位P300的关系。方法:回顾性分析2015年11月至2017年12月在吉林大学第一医院神经内科记忆门诊就诊的AD患者447例和VaD患者346例。根据临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating Scale,CDR)评分将患者分为轻度认知功能障碍组(aMCI组166例、VCI-ND组84例)、轻度痴呆组(轻度AD 149例、轻度VaD 136例)、中度痴呆组(中度AD 75例、中度VaD 84例)、重度痴呆组(重度AD 57例、重度VaD 42例)。收集患者一般临床资料,进行神经心理学测试(简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、记忆与执行筛查量表(Memory and Executive Screening Scale,MES)、CDR、神经精神科问卷(Neuropsychiatric Inventory,NPI)评分,总结分析痴呆患者BPSD症状的特点。对其中126例患者根据NPI评分分为BPSD组(NPI0)75例,非BPSD组(NPI=0)51例,采集患者的事件相关单位P300的PZ和CZ处的潜伏期、波幅及平均反应时间(average reaction time,ART),探讨BPSD与P300之间的关系。使用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。结果:1、AD和VaD患者的轻度认知功能障碍组和轻中重度痴呆各组间的年龄、文化程度、MMSE总分、MOCA总分、MES总分差异有统计学意义(P0.05)。而在性别方面各组差异无统计学意义(P0.05)。2、不同痴呆程度的AD患者BPSD总体症状发生率不同(aMCI 57.2%轻度痴呆57.7%中度痴呆88.0%重度痴呆91.2%),差异有统计学意义(P0.05)。其中妄想、幻觉、激越、异常运动行为、睡眠紊乱和淡漠发生率差异有统计学意义(P0.05)。妄想、幻觉、激越、异常运动行为、睡眠紊乱发生率随痴呆程度加重有上升趋势。淡漠在中重度痴呆组发生率更高。3、不同痴呆程度的VaD患者BPSD总体症状发生率无明显不同,差异无统计学意义(P0.05)。其中妄想、幻觉、激越、焦虑、异常运动行为和睡眠紊乱发生率不同,差异有统计学意义(P0.05)。同时发现,妄想、幻觉、焦虑、异常运动行为和睡眠紊乱症状的发生率随痴呆程度加重有上升趋势。激越在中重度痴呆组发生率更高。4、在AD和VaD组中,AD的BPSD总体症状发生率(66.9%)高于VaD(58.7%),差异有统计学意义(P0.05)。其中淡漠和异常运动症状差异有统计学意义(P0.05),AD组妄想(15.2%)和异常运动发生率(13.9%)均高于VaD组(9.5%、7.8%)。余各项BPSD症状发生率差异无统计学意义(P0.05)。5、在中度痴呆组,AD的BPSD总体发生率(88.0%)高于VaD(64.3%),差异有统计学意义(P0.05)。在重度痴呆组,AD的BPSD总体发生率(91.2%)高于VaD(71.4%),差异有统计学意义(P0.05)。相同痴呆程度AD和VaD患者BPSD总体严重程度差异无统计学意义(P0.05)。6、相同痴呆程度下,AD和VaD的BPSD总体严重程度差异无统计学意义(P0.05)。在中度痴呆组,AD组的妄想、异常运动行为严重程度重于VaD,差异有统计学意义(P0.05)。在轻度认知功能障碍、轻度痴呆组和重度痴呆组,AD和VaD的BPSD各项症状严重程度无统计学差异(P0.05)。7、BPSD组与非BPSD组患者中性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病、有吸烟史者分布差异无统计学意义(P0.05)。BPSD组中有饮酒史者(32.8%)多于非BPSD组(24.5%),且差异有统计学意义(P=0.0110.05)。饮酒史为BPSD的独立危险因素。有饮酒史的痴呆患者罹患BPSD的风险是无饮酒史痴呆患者的1.492倍。8、行P300检查的126例痴呆患者中,BPSD组有饮酒史者多于非BPSD组,差异有统计学意义(P=0.0320.05)。BPSD组的CZ潜伏期较非BPSD组长,差异有统计学意义(P0.05)。抑郁和淡漠的痴呆患者均较无抑郁和无淡漠的痴呆患者P300的CZ潜伏期长,差异有统计学意义(P0.05)。睡眠障碍的痴呆患者与无睡眠障碍的痴呆患者的P300数据差异无统计学意义(P0.05)。结论:1、AD和VaD的BPSD发生率均高,增加患者的痛苦及照料者的负担,加速疾病进展。2、妄想、幻觉、激越、异常运动行为、睡眠紊乱随痴呆程度加重发生率有上升趋势。3、中重度痴呆的AD BPSD发生率均高于VaD。相同痴呆程度AD和VaD的BPSD严重程度无明显差异。中度痴呆时,AD组妄想、异常运动行为的严重程度重于VaD。4、饮酒史是BPSD发生的独立危险因素。5、伴BPSD患者的脑功能较无BPSD的痴呆患者下降更明显。
【图文】：

发生率,症状,患者,重度

图 4.2 AD 和 VaD 患者 BPSD 的各项症状发生率注：横轴表示 BPSD 各项症状，纵轴表示 AD 和 VaD 组 BPSD 各项症状发生率。*：AD 组与 VaD 组相比，P＜0.05。4.5 相同痴呆程度 AD 和 VaD 患者 BPSD 总体发生率和严重程度的比较在轻度认知功能下降和轻度痴呆时，AD 和 VaD 的 BPSD 总体发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。在中度和重度痴呆时，AD 的 BPSD 总体发生率高于 VaD，差异有统计学意义（P=0.001、P=0.014＜0.05）（如表 4.6、图 4.3 所示）。表 4.6 AD 和 VaD 患者 BPSD 总体发生率的比较组别 AD 组 VaD 组 χ2值 P 值轻度认知功能下降 95(57.2) 45(52.9) 0.546 0.503轻度痴呆 86(57.7) 74(54.4) 0.200 0.720中度痴呆 66(88.0) 54(64.3) 12.037 0.001*重度痴呆 52(91.2) 30(71.4) 6.665 0.014*注：**：中度痴呆时，，AD 组与 VaD 组相比，P＜0.01。*：重度痴呆时，AD 组与VaD 组相比，P＜0.05。

发生率,患者,症状,重度

图 4.2 AD 和 VaD 患者 BPSD 的各项症状发生率横轴表示 BPSD 各项症状，纵轴表示 AD 和 VaD 组 BPSD 各项症状发生率AD 组与 VaD 组相比，P＜0.05。相同痴呆程度 AD 和 VaD 患者 BPSD 总体发生率和严重程度的比较在轻度认知功能下降和轻度痴呆时，AD 和 VaD 的 BPSD 总体发生率差异意义（P＞0.05）。在中度和重度痴呆时，AD 的 BPSD 总体发生率高于 V有统计学意义（P=0.001、P=0.014＜0.05）（如表 4.6、图 4.3 所示）。表 4.6 AD 和 VaD 患者 BPSD 总体发生率的比较 AD 组 VaD 组 χ2值 P 值认知功能下降 95(57.2) 45(52.9) 0.546 0.503痴呆 86(57.7) 74(54.4) 0.200 0.720痴呆 66(88.0) 54(64.3) 12.037 0.001*痴呆 52(91.2) 30(71.4) 6.665 0.014***：中度痴呆时，AD 组与 VaD 组相比，P＜0.01。*：重度痴呆时，AD 组相比，P＜0.05。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R749.1

【参考文献】