综合医院非心理科重性抑郁障碍患病情况调查及电话vs.面对面认知行为治疗的随机对照试验

发布时间：2020-05-09 02:13

【摘要】：研究背景:重性抑郁障碍(MDD)已成为全球疾病负担的主要来源。抑郁障碍患者常伴随躯体不适,致使很多患者首先就诊于综合医院非心理科门诊,然而国内较少有大样本报道综合医院非精神心理科就诊患者MDD的检出率。即使明确了MDD诊断,治疗上也极为困难。尽管抗抑郁药品种众多,但患者个体差异明显,约有50%患者对药物不应答;即使抗抑郁药有疗效,长期服药的患者亦担心药物的副作用。全球患者皆需面对此种窘境,故人们渴望找到一种有效的非药物疗法帮其摆脱困境。多个国家已将认知行为治疗(CBT)纳入抑郁障碍的防治指南,作为治疗抑郁症的单一或辅助手段。CBT有多种形式,目前较为常用的是面对面CBT,但由于其存在时间、地域、耻感等不可忽视的壁垒,被限制了其发展和广泛使用。随着科技发展,远程医疗(电话CBT)进入人们视野,电话CBT的疗效究竟如何,国外研究说法不一。国内研究团体多将电话CBT用于治疗失眠障碍,但尚未有人报道将电话CBT应用到中、重度抑郁障碍的疗效。目的:在四家综合医院非心理科门诊调查就诊患者的MDD的检出率,并了解其临床特征(着重关注自杀意念);探索电话CBT临床疗效及与面对而CBT相较的非劣效分析。方法:在广州市四家综合性医院的非心理科门诊,采用问卷调查。共筛查了 5284人,5189人完成患者健康问卷9(PHQ-9),1392人PHQ-9≥5分(推荐接受精神科访谈),最后819人完成简明国际神经精神病学访谈(MINI)访谈。190人被诊断为MDD。通过横断面调查招募(9人入组)、临床医生转介及新媒体招募中重度MDD患者(61人入组),邀请这70位参加药物+面对面CBT或电话CBT的随机对照单盲干预研究,均已签署书面知情同意书。结果:横断面研究中,5189样本中重性抑郁障碍(最近2周)检出率为3.7%,2.3%的患者有自杀意念。随机对照试验中,70例中重度MDD患者中,脱落率为5.7%,71.4%受过大学以上的高等教育,41.4%倾向选择远程式心理治疗。精神障碍共病率高达84.30%,其中广泛性焦虑障碍占74.3.%。经干预治疗后,对电话CBT和面对面CBT两组的临床特征进行非劣效性分析,提示在缓解抑郁、焦虑症状,提升大体功能,改善生活质量方面均不逊于面对面CBT(电话CBT组PHQ-9总分(△值=2.18,p值=0.01),汉密尔顿焦虑量表HAMA总分(△值=2.76,p值=0.02),广泛性焦虑量表-7(GAD-7)总分(△值=2.18,p值=0.01),功能大体评定量表(GAF)总分(△值=6.62,p值=0.03),医疗结果研究简版-12躯体因子(PCS)总分(△值=3.07,p值=0.04)。在第6个月随访时的非劣效性分析提示:与面对面CBT组相比,电话CBT组的117项-汉密尔顿抑郁量表(17-HAMD)、HAMA、GAD-7及功能失调性态度问卷(DAS)总分均具有显著的统计学意义:17-HAMD校正分(△值=1.75,p值=0,02),HAMA校正分(△值=1.86,p值=0.00),GAD-7校正分(△值=4.52,p值=0.04),DAS校正分(△值=3.47,p值=0.02)。上述结果说明电话CBT组在6个月随访时抑郁、焦虑症状缓解及不良认知功能矫正方面不逊色于面对面CBT组。12个月随访时,在矫正认知偏差及提升生活质量方面不亚于面对面CBT(DAS分:△值=4.25,p值=0.026;PCS分:△值=2.71,p值=0.015)。结论:综合医院非心理科就诊的患者是MDD患病的易感人群,临床内科医生应有筛查、识别、转介的意识,以保证患者接受个体化且优质的医疗服务。电话CBT在缓解抑郁、焦虑症状,矫正歪曲认知,改善生活质量,提升大体功能方面均有较好疗效,并且在很多临床特征改善方面不逊于面对面CBT。电话CBT具有便捷、易推广、疗效持久的优势,在医疗服务体系中尚存巨大潜力,值得临床工作者和研究者关注及推广。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R749.4

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本文编号：2655427