吸毒人群艾滋病抗病毒治疗前瞻性队列研究

发布时间：2020-05-14 22:22

【摘要】： 研究背景截至2007年10月底,全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中静脉注射吸毒传播占38.5%,从传播途径来看,静脉注射吸毒仍然是艾滋病传播的主要途径之一。随着HIV感染者发病期和死亡高峰期的到来,艾滋病抗病毒治疗成为我国控制HIV传播和拯救艾滋病患者生命的重要手段。从公共卫生的角度来说,为吸毒人群提供治疗并使它们维持治疗的重要原因之一就是防止具有高危行为的人进一步向普通人群传播,吸毒人群由于其毒品成瘾性等特殊问题,其抗病毒治疗疗效最优化面临挑战。研究目的 1、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治疗的疗效及其影响因素。 2、了解吸毒人群艾滋病抗病毒治疗中终止治疗及终止治疗原因的研究。研究方法 1、采用前瞻性队列研究的方法,从2007年8月1日开始在新疆乌鲁木齐市的三家开展抗病毒治疗的医院和新疆伊犁州的伊宁市、伊宁县和霍城县的四家开展抗病毒治疗的医院纳入符合研究条件的研究对象。纳入期为6个月。从2008年1月1日开始在湖南衡阳市第三人民医院纳入符合研究条件的研究对象。纳入期为8个月。这两省3地市8家医院的纳入对象共同组成本研究队列。研究对象的纳入标准是年龄在18-65周岁;HIV抗体确证实验阳性;有静脉吸毒史或者目前正在从事静脉吸毒行为;符合国家免费抗病毒治疗纳入标准并初次接受抗病毒治疗的患者,有行为能力且无认知缺陷者;同意签署知情同意书者;愿意或者能够在同一医疗机构接受至少半年随访的患者。对研究对象实施国家常规的一线抗病毒药物治疗,并随访观察半年,分别在治疗的第0、3和6个月进行问卷调查和血清学检查。问卷调查内容包括基本社会人口学特征、临床医学资料调查、对吸毒和一些高危行为等的调查,同时详细记录患者每次的领药情况并进行药片计数。第3、6个月的问卷还包括服药依从性的调查。实验室检查包括分别在治疗前和治疗后6个月进行CD_4~+淋巴细胞(CD_4)计数和病毒载量(HIV-RNA)检测,治疗后3个月只进行CD_4~+淋巴细胞计数。 2、采用定性访谈的方法,对在抗病毒治疗过程中终止治疗的原因进行调查。选取在本研究中的未完成半年治疗的患者,在项目执行过程中,每月清点终止治疗人数,根据终止治疗的时间,分批分次访谈。治疗点医生根据患者在治疗之初所留的联系方式与之电话联系,如无法取得联系,则依托患者居住地所在的社区的防疫专干(疾控中心的工作人员)上门与患者取得联系,征得患者的同意后,将患者约到抗病毒治疗点或者患者认为方便访谈的地点,根据访谈提纲与患者进行一对一的访谈。如遇患者外出、拒绝访谈或其它原因无法联系者则放弃。结果 1、本研究中共纳入180名符合条件的吸毒者,治疗过程中有53人因各种原因终止治疗,其中16人死亡,36人失访,1人因严重贫血医嘱停药。治疗后3个月坚持抗病毒治疗者有137人,坚持治疗率为76.1%;6个月坚持抗病毒治疗者有127人,坚持治疗率为70.5%。多因素的Logistic回归模型分析结果显示婚姻(OR,2.82;95%CI,1.42-5.59)和治疗前WHO临床分期(OR,2.38;95%CI,1.19-4.75)与抗病毒治疗的坚持治疗率有统计学意义。本研究中共有127名患者完成了6个月随访治疗。在调查的吸毒人群中,坚持抗病毒治疗发生免疫学失败的患者12人,失败率为9.8%。多因素的Logistic回归模型分析结果显示,患者基线CD_4~+T淋巴细胞小于50个/ul(OR,0.13;95%CI,0.03-0.48)和半年医学随访次数小于等于7次(OR,0.12;95%CI,0.02-0.63)与抗病毒治疗中发生免疫学失败有统计学意义。在调查的吸毒人群中,坚持抗病毒治疗获得病毒学成功的患者92人,成功率为72.4%。多因素的Logistic回归模型分析结果显示,在半年的抗病毒治疗过程中保持服药依从性在95%以上(OR,5.42;95%CI,2.07-14.21)和半年医学随访次数大于7次(OR,3.53;95%CI,1.38-9.01)与抗病毒治疗的病毒学成功有统计学意义。在调查的吸毒人群中,坚持抗病毒治疗的患者在整个治疗过程中保持服药依从性在95%以上者有75人,占59.1%。多因素的Logistic回归模型分析结果显示,患者基线CD_4~+T淋巴细胞小于200个/ul(OR,0.39;95%CI,0.18-0.84)、半年医学随访次数在7次以上(OR,1.99;95%CI,0.90-4.41)和已掌握治疗核心知识(OR,1.99;95%CI,0.92-4.31)与整个治疗过程中保持服药依从性在95%以上有统计学意义。本研究中通过对参加抗病毒治疗的吸毒人群的随访观察发现患者治疗后身体状况好转,CD_4细胞计数上升。与治疗前相比吸食海洛因的人数减少,采用美沙酮替代治疗的人数增多,在治疗过程中正确掌握治疗核心知识的人数上升,且有统计学差异。 2、本研究共访谈了20名终止治疗的患者。主要的终止治疗的原因有:还在使用毒品45%(9/20),药片负担过重占15.0%(3/20),服药后身体好转停药占10%(2/20),家庭经济困难占10%(2/20),药物毒副反应占10%(2/20),社会和家庭歧视占5%(1/20),认为治疗没有效果占5%(1/20)。结论新疆和湖南两省的吸毒人群抗病毒治疗效果与其他研究的吸毒人群疗效相似,低于非吸毒人群,终止治疗率较高。治疗过程中患者服药依从性低和医学随访次数较少是影响疗效的主要因素。一方面患者参加医学随访次数较少,使得医生无法及时了解和处理患者在治疗过程中身体上和心理上出现的一些问题,得到他们在治疗方面获得的支持少,导致疗效差。另一方面,吸毒人群因为没有戒除毒瘾和缺乏社会和家庭支持等原因容易造成治疗中断,使得服药依从性低,无法保证长期的抗病毒治疗效果。采用戒除毒瘾治疗或选择替代疗法缓解毒瘾对于提高吸毒人群抗病毒治疗效果,提高服药依从性和坚持治疗率意义重大。
【学位授予单位】：中国协和医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R749.64

【参考文献】