无痴呆型血管性认知障碍患者神经心理学特征与丘脑弥散张量成像研究

发布时间：2020-05-20 07:52

【摘要】：第一部分无痴呆型血管性认知障碍患者神经心理学特征的研究 背景血管性认知障碍(vascular cognitive impairment, VCI)涵盖了由脑血管病或脑血管病危险因素引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征,包括无痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia, VD)和混合性痴呆。2006年美国国立神经疾病和卒中研究所-加拿大卒中网(National Institute for Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network, NINDS-CNS)VCI统一标准以及中国《2007血管性认知功能损害的专家共识》强调了VCI临床研究的重要性,为临床VCI研究指明了方向。VCIND为VCI的早期阶段,越来越多的证据表明VCIND高风险转化为痴呆,也存在经治疗逆转或稳定病程的可能。早期诊断、早期干预痴呆的临床前状态——VCIND,对痴呆的防治有着重要的意义。 目的探讨无痴呆型血管性认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia, VCIND)患者神经心理学特征,了解其认知功能损害特点。 方法42例VCIND患者和45名性别、年龄和文化程度相匹配的正常对照(normal control, NC)完成一系列神经心理学测验,包括总体认知水平、记忆力、注意力、命名、视觉空间能力、执行功能等各个认知领域,比较两组认知功能的差异。神经心理学测验包括蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)、听觉词语学习测验(auditory verbal learning test, AVLT)、数字广度测验(digit span test, DST)、Rey-Osterrieth复杂图形测验(complex figure test, CFT)、语义与语音流畅试验、数字符号编码测验(digit symbol coding subtest, DSCT)、连线测验(trail making test, TMT)、Boston命名测验(Boston naming test, BNT)、画钟测验(clock drawing test, CDT)和Stroop色词测验(the Stroop color-word test, SCWT)。所有入选对象对试验方案均知情同意,并且通过伦理委员会批准。 结果VCIND组多项认知域测试成绩显著低于NC组,各项测试成绩如下:蒙特利尔认知量表(19.38±3.18与26.71±0.92, F=65.460, P=0.000);听觉词语学习测验(F=26.218、21.918、25.336、21.968、25.491,均P=0.000);数字广度测验(8.07±2.42与10.31±2.75, F=4.477, P=0.003);Rey-Osterrieth复杂图形测验(31.43±2.28与33.38±1.64, F=5.659, P=0.000);Boston命名测验(21.45±2.47与24.04±2.62, F=28.643, P=0.000);执行功能测验中,计时类测验:Stroop色词测验C部分(104.81±11.58与74.31±15.45, F=34.553, P=0.000);连线测验A部分(66.83±3.40与61.11±4.11, F=18.773, P=0.000)与B部分(261.50±22.51与134.71±13.77, F=307.195, P=0.000);计分类测验:Stroop色词测验C部分(43.83±1.74与47.44±1.67, F=25.172, P=0.000),数字符号编码测验(18.05±4.36与41.22±8.27, F=67.564, P=0.000);语义流畅性测验(P=0.000、0.175、0.377、0.000、0.000、0.069),语音流畅性测验(P=0.000、0.362、0.052、0.000、0.000、0.437)。两组画钟测验成绩(22.48±2.30与25.13±2.76, F=1.482, P=0.227)比较无显著性差异。 结论 1. VCIND患者存在包括记忆力、注意力、命名、执行功能及视空间能力等在内的广泛的认知领域的损害。 2. VCIND患者执行功能损害在众多认知领域损害中表现尤为突出,可被多项执行功能测验敏感发现,有时间限制的执行功能更敏感。 第二部分无痴呆型血管性认知障碍患者丘脑弥散张量成像研究 目的利用磁共振弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging, DTI)技术检测无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)患者丘脑有无扩散异常改变,探讨DTI参数指标变化与认知功能损害的关系并评估其在VCIND早期诊断中的价值。 方法在42例VCIND患者与45例认知功能正常对照组(NC)中,分别随机选取22例,行DTI-MRI扫描,对采集的数据进行后处理,分别测量两侧丘脑感兴趣区的平均扩散率(Mean Diffusivity, MD)和各向异性分数(Fractional Anisotropy, FA)后进行定量分析;同时,对VCIND组蒙特利尔认知量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评分与MD值、FA值进行相关分析。 结果与对照组相比,VCIND组患者左右两侧丘脑感兴趣区MD值均显著增高,差异有统计学意义(P0.05),两组间FA值比较均无显著性差异(P0.05);VCIND组MD值存在偏侧性差异,左侧感兴趣区MD值高于对侧,差异有统计学意义(P0.01),对照组左右两侧MD值比较差异无统计学意义(P0.05);两组组内左右两侧FA值比较均无显著性差异(P0.05);两组间MD值、FA值的不对称指数比较差异均无统计学意义(P0.05)。VCIND组左右两侧MD值均与MoCA评分呈显著负相关(P0.05),两侧FA值与MoCA评分均无明显相关性(P0.05)。 结论 1.VCIND患者丘脑MD值异常增高,DTI技术有助于VCIND早期诊断。 2.丘脑损伤可能是VCIND全面性认知损害早期和关键的环节之一。
【图文】：

图 3.1 在 b=0 的轴位丘脑最大断面图像上设置 图 3.2 DTI 原始数据经后处理软件计算获得 MDROI，选择 ROI 为面积 60-80mm2的矩形，定位 参数图像，脑脊液水分子自由扩散呈明显高信号，，于两侧丘脑前部相互对称 两侧丘脑等区域呈等信号

图 3.1 在 b=0 的轴位丘脑最大断面图像上设置 图 3.2 DTI 原始数据经后处理软件计算获得 MDROI，选择 ROI 为面积 60-80mm2的矩形，定位 参数图像，脑脊液水分子自由扩散呈明显高信号，于两侧丘脑前部相互对称 两侧丘脑等区域呈等信号
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R749.1

【参考文献】

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本文编号：2672305