内科门诊患者中的焦虑障碍与惊恐发作

发布时间：2020-05-29 12:48

【摘要】： 【目的】:惊恐障碍以反复的无法预测的惊恐发作为特征。惊恐发作时主要以躯体症状为主,且部分惊恐障碍的患者缺乏典型的“恐惧”体验。故大部分惊恐障碍的患者会首先到综合性医院寻求帮助而不是精神科专科或者心理咨询门诊。本研究通过对综合性医院内科门诊患者惊恐发作的状况以及其焦虑,抑郁状况进行调查和随访。了解目前综合性医院内科门诊患者焦虑状况,尤其是惊恐发作的情况以及这些患者的就医情况及疾病的发展转归。【方法】:采用现况调查的方法,于2008年1月1日至2008年4月30日在本院内分泌科,消化科和心内科门诊按照1:10的比例抽取门诊就诊患者。由经培训的调查员进行面对面调查,调查患者在近一年的时间内是否存在DSM-Ⅳ中所列的惊恐发作的症状学表现,同时还使用综合医院焦虑抑郁量表(HAD)进行测评。对HAD筛查焦虑分数≥18分的患者。使用M.I.N.I.调查问卷进行诊断性访谈,对符合焦虑障碍的患者进行心理干预指导并随访6个月的。随访内容包括汉密尔顿抑郁量表(HAMD_(24)),汉密尔顿焦虑量表(HAMA),生活质量量表(SF_(36))等。【结果】:总共有效筛查了6172例各科门诊患者,患者中有6.90%(428/6172)的患者存在焦虑症状,其中尤以心内科患者罹患焦虑的比例较高。超过一半的患者存在类似惊恐的症状(3165/6172,51.30%),但是其中只有13.43%患者符合惊恐发作的诊断标准(425/3165)。存在惊恐发作的患者出现焦虑症状的比例显著高于其他患者。存在有限症状发作的患者,出现焦虑症状的比例也显著高于那些没有任何惊恐发作症状的患者。惊恐发作的症状学特征与国外研究的结果有所不同。存在焦虑症状的患者(n=428)中有13.08%(56/428)患者拒绝接受M.I.N.I.访谈,86.92%的患者(372/428)接受了M.I.N.I.问卷调查,其中58.60%(218/372)患者在访谈后被诊断为焦虑障碍。10例患者符合惊恐障碍(2.69%,10/372),61例患者符合广泛性焦虑(16.40%,61/372),10例患者符合躯体疾病所致焦虑障碍(2.69%,10/372),137例患者符合亚临床焦虑(36.83%,137/372)。其余的154例患者分别为:6例患者符合抑郁发作,148例患者未发现明显异常或未完成M.I.N.I.问卷调查。诊断为焦虑障碍的患者中,有17例患者拒绝进一步随访调查,所以我们仅对201例患者进行了随访研究。在218例被诊断为焦虑障碍的患者中有34例(15.60%,34/218)患者在筛查前的一年时间内有过惊恐发作的经历,但是其中只有6例(17.65%,6/34)符合惊恐障碍的诊断标准,其余分别为广泛性焦虑7(20.59%,7/34)例,躯体疾病所致的焦虑障碍5例(14.71%,5/34),亚临床焦虑障碍16例(47.06%,16/34)。罹患惊恐障碍的患者,其HAMD,HAMA得分显著高于其他焦虑障碍患者。随访6个月期间,其HAMD和HAMA减分率也显著低于其他焦虑障碍的患者。与其他焦虑中障碍患者相比较,惊恐障碍患者的总体健康和社会功能显著降低。而在生理功能方面,在整个随访期间两者差异不大。【结论】: 1.内科门诊患者中,焦虑症状和惊恐发作的症状并不少见。存在惊恐发作的患者比较容易产生焦虑症状。 2.国内惊恐发作患者的症状学表现与国外研究有所不同 3.罹患惊恐障碍的患者,恢复要较其他焦虑障碍的患者慢,尤其表现在总体健康和社会功能方面。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R749.2

【参考文献】