抑郁解释偏向测评工具的研制及其应用

发布时间：2020-05-31 19:47

【摘要】：研究背景与目的抑郁症是一种极常见的情绪障碍综合征,全球时点患病率高达4.7%。抑郁症不仅发病率高,功能致残率高,而且给社会和个人造成的疾病负担也十分沉重。就中国来说,每年整个社会就因此而造成超过523亿元人民币的经济损失,病人本人也因为生产力丧失而陷入经济窘境,高昂的医疗费及必需的陪护消耗更是让抑郁病人的家庭不堪重负。抑郁症与其它严重的躯体或心理疾病互相促进病情的恶化,与抑郁症本身的高自杀风险一起大大增高了病人的死亡率,给社会和家庭造成极大创伤。随着城市化进程造成的生活压力增大,抑郁症在人群中的发病有愈演愈烈的趋势,加上人们对心身健康的重视程度逐渐提高,抑郁症已然成为现代人关注的热点,更是世界瞩目的公共卫生问题。虽然抑郁症的发病机理尚不明晰,但心理学家们普遍认为认知因素在抑郁症发作、恶化和缓解中起着极其重要的作用。自从Beck提出抑郁症负性认知加工偏向的概念,研究者们开始聚焦于认知偏向各成分的研究,而近年来愈加受关注的是对解释偏向的研究。解释偏向是解释歧义信息时系统性的情绪偏向,被普遍认为是抑郁症的核心认知因素。但一方面,本土化的抑郁症解释偏向研究起步较晚,缺乏标准化的测量工具,因此亟需创建适合中国人使用的抑郁症解释偏向测量工具;另一方面,解释偏向的研究结果仍存在诸多矛盾,尤其是关于负性解释偏向与正性解释偏向缺乏的关系问题,二者究竟一个问题的两个方面还是相互独立的两个成分仍无定论。因此,本研究致力于研制适合中国人文化背景下使用的抑郁症解释偏向测量工具,并应用来研究抑郁症病人的解释偏向特点。由于通常采用歧义信息作为解释偏向测量的刺激材料,而从歧义信息的来源来说一般可以分为语义性和非语义性两类。语义性歧义刺激包括从字词到句子和段落,其中尤以歧义情境段落描写的情绪诱导为佳,而相同情境的呈现以音视频比文字有更高的生态效度,因此我们研制了以音视频形式呈现歧义情境的多媒体版相似性评分任务问卷。非语义性刺激最常用的是情绪面孔,而动态情绪面孔比静态情绪面孔更接近日常社交情境,但国内鲜有标准化的动态情绪面孔材料库,因此我们又创建了中国人情绪面孔微渐变图组系统作为动态面孔材料。除此之外,既往单一研究往往使用某一类刺激作为研究材料,这既可能是造成现有研究结果不一致的原因之一,也无法综合地得出抑郁症解释偏向的普遍特点。因此,我们决定同时使用语义和非语义两种测量工具考察抑郁症病人对不同类型刺激材料的解释偏向以便于做出全面的分析。研究对象中文《文字版相似性评分任务问卷》的修订中,情绪歧义段落筛选的前后两次问卷调查分别得到有效问卷86份和112份,信效度检验研究选取被试477人,筛选后得到有效数据404人;《多媒体版相似性评分任务问卷》的研制中共纳入被试102人的数据;中国人情绪面孔微渐变图组系统创建研究中面孔情绪表演者20人,评分者84人,经评分稳定性筛选后共保留有效数据71人;抑郁症病人解释偏向特点研究中,共选取发作期抑郁症病人27人(筛选后22人)、缓解期抑郁症病人25人(筛选后19人)、抑郁症一级亲属21人、健康对照27人。研究方法(1)中文《文字版相似性评分任务问卷》的修订:(1)对认知行为矫正训练项目中的情境段落进行翻译和文化调适后共形成段落57段,以问卷调查的形式筛选出情绪歧义段落8段;(2)将《英文版相似性评分任务》的题项(共10个段落)、从(1)中筛选出的8个情绪歧义段落及本课题组成员根据我国文化背景并按照原版的模式编写的2个歧义段落组成问卷进行第二轮情绪歧义段落筛选,最终共选出14个段落;(3)参照英文版相似性评分任务的格式编写题项后的是否问句、正负目标句及陪衬句;(4)以《文字版相似性评分任务问卷》,采用方便取样选取被试477人(筛选后得到有效数据404人)进行问卷调查,并对总体数据进行信效度检验。(2)《多媒体版相似性评分任务问卷》的研制:(1)请专业动画制作公司将中文《文字版相似性评分任务问卷》的所有情绪歧义段落统一改编成时长15秒的视频短片;(2)段落文字描写以配音的方式与视频同步呈现;(3)课题组与制作团队对音视频短片进行多次讨论及修改以保证其含义上与原文字段落的一致性及情绪上的模糊性。(4)以研制成的《多媒体版相似性评分任务问卷》,采用方便取样选取被试102人进行问卷调查,并对总体数据进行信效度检验。(3)中国人情绪面孔微渐变图组系统的创建:(1)招募面孔情绪表演者20人(男:女=1:1)进行表演及拍摄;(2)拍摄照片经过拍摄组初筛,课题组其他成员复筛后得到表情图片1133张;(3)所有图片统一处理为相同尺寸且只包含面部的黑白表情图片;(4)招募评分者84人进行情绪类型判断及唤醒度、愉悦度及优势度评分。(4)抑郁病人解释偏向特点研究:(1)精神科医生问诊并确认被试分组;(2)被试阅读知情同意书并签字同意后,提交一般人口学信息;(3)完成相关抑郁量表的填写;(4)各被试间以平衡顺序施测《多媒体版相似性评分任务问卷》及渐变情绪面孔识别任务。每个被试的总实验时长为45-90分钟。研究结果(1)《文字版相似性评分任务问卷》的Cronbachα系数为0.613;分半信度系数r=0.617。探索性因素分析共提取了5个因素,累积贡献率为52.67%,验证性因素分析显示五因素模型拟合良好,以中文版CES-D做效标发现本问卷效标效度良好,二者总分显著相关(r=-0.224,p0.01)。(2)《多媒体版相似性评分任务问卷》的Cronbachα系数为0.820;分半信度系数r=0.767。效度检验显示,与流调中心抑郁自评量表(CES-D)总分及各因子均显著相关(r总=0.493,r抑郁情绪=0.460,r积极情绪=0.307,r躯体症状与活动迟滞=0.340,r人际关系=0.399),与负性认知加工偏向问卷的总分及各因子均显著相关(r_总=0.493,r_(注意偏向)=0.362,r_(记忆偏向)=0.303,r_(解释偏向)=0.408,r_(沉思偏向)=0.562),尤其是负性解释偏向因子与本问卷5个因子均显著相关(r_1=0.318,r_2=0.362,r_3=0.296,r_4=0.232,r_5=0.279)。多媒体版与中文文字版存在显著的强相关(r=0.817,p0.01)。(3)中国人情绪面孔微渐变图组系统共包含不同情绪类型图片组78组,每一组包括同一个人的平静表情和某种特定表情。其中,正性表情系列共有20组,均为平静-高兴表情组图片;负性表情系列共有44组表情组图片,包括15组平静-愤怒表情,18组平静-悲伤表情,1组平静-恐惧表情,10组平静-厌恶表情;另有14组平静-惊奇表情。共计图片603张。(4)抑郁症解释偏向特点研究发现,对于语义性情绪歧义刺激(1)正性解释偏向与负性解释偏向是两个独立的成分而非仅是解释偏向的正反两个方向;(2)正性解释偏向对抑郁症的检出灵敏性高于负性解释偏向。对于非语义性情绪歧义刺激,相对解释偏向是更敏感的检测指标:(1)正负表情的识别正确率之差越小,说明相对解释偏向越倾向于负性,可能预示抑郁症状的发作;(2)对不同效价表情的识别阈值比可以作为抑郁症状好转的客观指标。研究结论:(1)《中文版相似性评分任务问卷》及《多媒体版相似性评分任务问卷》是信效度良好的抑郁症解释偏向测量工具,且多媒体版的信效度指标优于文字版。(2)中国人情绪面孔微渐变图组系统是使用中国人面孔的标准化情绪研究刺激材料,特点是可以提供同一表演者从平静到各种情绪类型的渐变图片,为情绪认知研究提供了渐变或模糊范式的可靠原始材料。(3)正性解释偏向与负性解释偏向是两个独立的成分而非仅是解释偏向的正反两个方向,相对解释偏向是提示抑郁症病情变化的更灵敏的客观检测指标。
【图文】：

因素分析,碎石,因素,主成分因素

图 1 中文版 SRT 因素分析碎石图进行主成分因素分析和最大方差正交旋转，选取特征根大于 1 的（图 1）共提取 5 个公因子，累计方差贡献率 52.67%，详见表 2表 2 SRT 探索性因素分析结果条目因素 1 因素 2 因素 3 因素 4 因1 0.7463 0.7174 0.5157 0.6279 0.56012 0.5345 0.705

估计模型,因子,负相关,积极情绪

26图 2 五因素标准估计模型2.4.4 效标效度分析针对中文版相似性评分任务 SRT 各维度与流调中心抑评量表 CES-D 做 Pearson 积差相关，结果显示 SRT 的总分及因子 2、4、5 得分 CES-D 总分显著相关；因子 1、因子 4 与 CES-D 各维度得分均呈负相关，因子躯体症状因子显著负相关，因子 3 与积极情绪因子和人际关系因子得分负相关子 5 与积极情绪因子显著负相关，详见表 4。
【学位授予单位】：中国人民解放军陆军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R749.4

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