2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的随访研究

发布时间：2020-06-25 04:03

【摘要】： 【目的】1、糖尿病是MCI的危险因素。随着糖尿病病情的进展,血糖控制情况、糖尿病病程及其他因素的改变对认知功能均产生了影响,故有必要对糖尿病患者的认知功能变化进行随访研究;2、2年随访糖尿病患者认知功能的变化,了解这些变化表现在认知功能的哪些方面;3、分析可能影响认知功能变化的有关因素。【方法】2型糖尿病患者101名,根据Petersen等的MCI诊断标准和排除标准,选用临床记忆量表(Clinical Memory Scale,CMS)作为认知功能的主要评测工具,入选MCI组与认知功能正常组,并对其进行2年随访。采用离子交换高压液相分离法(HPLC)测定患者的糖化血红蛋白水平;完成血常规、血脂、肝肾功的测定;测血压;做心电图、头颅CT检查等。101例2型糖尿病患者根据糖尿病病程分为四组:新诊断糖尿病组、糖尿病病程≤1年组,糖尿病病程1-5年组,糖尿病病程(?)5年组;根据糖化血红蛋白值分为两组:血糖控制组和控制不良组。对所有资料进行t检验、方差分析、x~2检验、直线相关及Logistic回归分析,了解糖尿病患者初访和2年随访后认知功能的变化及其影响因素,观测与之相关的指标。【结果】2型糖尿病患者有随访资料的受试者中MCI组31例和认知功能正常组61例均随访2年。1、MCI的两年累积患病率(42.2%),较初访MCI患病率(32.7%)有所增加,但差别无明显统计学差异;其中2例转化为痴呆(6.5%)。按照随访人年数计算出的糖尿病认知功能正常者向MCI的转化率为7.38·100~(-1)·年。2、单因素卡方分析显示:年龄(X~2=10.654,P=0.005)、高血压病(X~2=4.483,P=0.034)、高脂血症(X~2=7.225,P=0.007)、血糖控制情况(X~2=8.894,P=0.003)是MCI的影响因素(P＜0.05),其中血糖控制情况(0R=0.286,P=0.011)及文化程度(OR=0.472,P=0.030)是MCI的保护因素,同时通过对影响认知功能正常向MCI转化的相关因子的多因素分析我们还发现,血糖控制情况(OR=0.001,P=0.013)也是影响糖尿病患者转化为MCI的保护因素。3、随访后血糖控制不良组较血糖控制组MMSE、CMS、指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆水平下降的更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);与初访资料相比,糖尿病病程1到5年随访后,和糖尿病病程大于等于5年随访后,MMSE、CMS、指向记忆、无意义图形再认、人像特点回忆水平均下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。4、将MMSE、CMS及ADL年变化率分别与包括血糖控制情况和糖尿病病程在内的各相关因素进行直线相关分析后发现,血糖控制情况、糖尿病病程和血压与MMSE及CMS年变化率具有相关关系。【结论】1、随访后MCI的两年累积患病率较初访MCI患病率有所增加,但可能由于样本量太小,随访时间短,差别并无明显统计学差异。随访后糖尿病认知功能正常向MCI转化的平均年转化率为7.38·100~(-1)·年。2、血糖控制情况和文化程度是MCI的保护因素,而高脂血症是MCI的独立危险因素。由此可见,控制血糖和血脂有利于改善老年2型糖尿病患者的认知功能。同时血糖控制情况是影响糖尿病认知功能正常受试者转化为MCI的保护因素,而年龄则是其独立危险因素。因此我们认为,糖尿病是影响患者两年后认知功能下降程度的预测因素,它与老化过程协同作用,导致老年人认知功能的衰退。3、糖尿病患者2年随访后,血糖控制差的患者,记忆功能下降表现在指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形再认及人像特点回忆方面,而其总体记忆功能(CMS)也明显降低;糖尿病病程长的患者(病程1-5年和病程(?)5年),其总体记忆功能(CMS)下降,表现在指向记忆、无意义图形再认、人像特点回忆方面,且记忆功能损害主要表现在右脑半球功能上(无意义图形再认),这也表明,糖尿病病程和血糖控制水平对2型糖尿病认知功能(尤其是记忆功能)的改变具有重要的作用。4、糖尿病通过病程,血糖控制情况及与血压的共同作用影响认知功能减退的速度和程度。2型糖尿病是影响MCI发生、发展的重要因素,这种影响随着糖尿病病程的延长及血糖控制水平的恶化而有加剧的趋势,所以在未来早期诊断及有效控制糖尿病,对于降低MCI的发生、延缓其发展将有重大的理论意义和现实意义。
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R749.2

【引证文献】