首发与复发抑郁症患者达临床治愈后心理社会功能恢复的研究

发布时间：2020-07-23 18:00

【摘要】：【目的】通过对达到临床治愈的抑郁症患者为期12个月的随访,揭示首发抑郁组和复发抑郁组患者在达到临床治愈标准后一年之内的复发情况及差异,明确影响心理社会功能恢复的因素,为抑郁症患者的治疗方案提供依据。【方法】通过纵向追踪设计,依据方便抽样原则,对在精神病专科医院住院并经治疗达到临床治愈的抑郁症患者进行取样,共纳入182名抑郁症患者,首发抑郁症患者95例,复发患者87例。根据患者性别、年龄、文化程度等因素,向社会招募正常对照组57人。采用汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)、生活质量综合评定问卷(GQOLI)、贝克抑郁量表(BDI)、自动思维问卷(ATQ)、特质应对方式问卷(TCSQ)和社会支持评定问卷(SSRS),对达到临床治愈抑郁症患者入组时的基线期(T1)、1个月(T2)、2个月(T3)、6个月(T4)、9个月(T5)和12个月(T6)时分别进行共计6次的随访评估。采用相同的问卷对正常对照组进行测评。【结果】(1)在达到临床治愈后,首发抑郁症患者组12个月累积复发率(10.5%)低于复发抑郁症患者组(21.8%),差异具有统计学意义(χ~2=10.387,p=0.0010.05)。(2)首发抑郁组和复发抑郁组的躯体功能水平在基线期[首发(64.75±13.46)分,复发(64.51±13.32)]、1个月[首发(67.72±13.53)分,复发(67.61±13.48)]、2个月[首发(68.92±11.65)分,复发(68.46±12.40)]和6个月[首发(69.41±13.82)分,复发(68.53±11.62)]低于正常对照组[(75.30±10.65)分],差异具有统计学意义(基线期F=15.088,1个月F=7.332,2个月F=6.575,6个月F=5.367);基线期,首发抑郁组心理功能水平[(63.44±13.78)分]和复发组[(64.22±14.16)分]低于正常对照组[(70.02±13.03)分],差异具有统计学意义(χ~2=8.29)。(3)抑郁症患者的心理社会功能重复测量方差分析,治疗时间对躯体功能(F=5.93,p=0.00,η~2=0.08)、心理功能(F=3.84,p=0.00,η~2=0.05)和社会功能(F=4.96,p=0.00,η~2=0.07)恢复有影响;此外,心理功能还受首复发分组的影响(F=5.57,p=0.02,η~2=0.08)。(4)基线期,BDI和ATQ对躯体功能有负向预测作用(R~2=0.31,F=42.33);BDI、ATQ对心理功能负向预测,积极应对方式对心理功能正向预测(R~2=0.33,F=30.33);ATQ对社会功能有负向预测作用,积极应对方式和社会支持对躯体功能有正向预测作用(R~2=0.41,F=32.26)。抑郁症患者的心理社会功能受到症状自评、积极应对方式和社会支持的影响,但不同的功能在不同时期,受到的影响也不同。【结论】(1)抑郁症患者的复发受发病次数的影响,复发抑郁的患者比首发抑郁的患者复发的可能性更高。(2)首发组和复发组的抑郁症患者在达到临床治愈时,其躯体功能和心理功能均仍未恢复到正常水平。(3)抑郁症患者的躯体功能、心理功能和社会功能受治疗时间的正面影响,此外,心理功能还受发病次数的负面影响。(4)达到临床治愈后的抑郁症患者的心理社会功能受症状自评负面影响,以及积极应对方式和社会支持对其的正面影响。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R749.4
【图文】：

复燃,情况,婚姻状况,研究工具

161.2 研究工具1.2.1 一般情况调查采用自编一般情况调查表，内容包括被试的姓名拼音缩写、性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及病程等相关的人口学资料。1.2.2 临床症状指标的评估

抑郁症,社会功能,上升率,高峰

2.3 首复发抑郁组患者心理社会功能恢复趋势抑郁症组患者的 12 个月心理社会功能恢复的变化趋势，见图 3。从图中可以看出，抑郁症患者在达到临床治愈后，其心理社会功能在随后 9 个月呈现上升趋势，其中在第 1 个月上升率尤为明显，2 到 6 个月较为平缓，6 到 9 月之间又出现一次上升高峰，但在 9 个月后，心理社会功能出现下降趋势，其中躯体功能下降最为明显，但 12 个月时，抑郁症患者的心理社会功能得分依然高于 6个月时。

趋势图,趋势图,心理功能,上升波

图 4a、4b 是首发抑郁组和复发抑郁组患者的心理社会功能恢复趋势图。从图中可以看出两组恢复趋势存在不同之处，复发组的社会功能在 6 个月时出现了下降，但得分高于 1 个月时；复发组的心理功能得分从基线期到 9 个月呈现直线上升，而首发组的心理功能在 1 个月到 6 个月趋于平缓，9 个月时出现高峰随后下降；首复发组的心理社会功能都在 12 个月出现下降，但首发组的心理社会功能水平均高于复发组。图 5 是两组的抑郁症状变化趋势，首发组的 HAMD 得分在前 2 个月极速下降 2 到 6 个月时下降缓和，12 个月时又出现波动，而 BDI 得分在前 1 个月极速下降，2 到 9 个月仍然保持下降趋势，但趋势较前 1 个月缓和絮叨，12 月时也出现上升波动。另一组，复发组患者 HAMD 得分一直是下降趋势，6 到 9 个月时下降趋势减缓，12 月时下降幅度增大，而 BDI 得分在前 9 个月保持下降趋势，12 月时出现上升波动。随访过程中，两组的 ATQ 得分也是呈下降趋势，而社会支持得分呈上升趋势，详见图 6.

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