重复经颅磁刺激对遗忘型轻度认知功能障碍患者脑网络的调控及认知功能的影响

发布时间：2020-08-07 20:23

【摘要】：目的:采用神经心理量表评估重复经颅磁刺激(r TMS)对遗忘型轻度认知功能障碍(a MCI)患者治疗的有效性及其安全性;采用静息态功能磁共振成像(f MRI)技术,从脑网络角度探讨r TMS的干预机制,为r TMS治疗a MCI的有效性提供相关依据。方法:收集30例符合a MCI诊断标准的患者,随机分为r TMS组(真刺激组)、r TMS假刺激组(假刺激组)各15例,真刺激组在3.0T磁共振环境下采集静息态f MRI数据,假刺激组采集结构性磁共振成像(s MRI);后两组分别给予r TMS治疗。真刺激组:15Hz、100%静息运动阈值(RMT),刺激部位为左侧额叶背外侧(dl PFC),序列均为50次/序列,每天20个序列,间隔时间25秒,5日为1疗程,间隔2日,连续治疗2个疗程;假刺激组刺激部位、参数与真刺激组相同,但予假刺激;并观察不良反应;治疗结束后采集真刺激组静息态f MRI数据。所有患者于治疗前、后进行蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)临床记忆量表(CMS)测试,将CMS测试结果换算成记忆商(MQ)及各分测验年龄量表分作为观察指标;采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以x±s表示,各组治疗前后对比用配对t检验;两组之间比较用独立样本的t检验。f MRI分析结果统计使用SPM8软件,对种子点d LPFC为感兴趣区域(ROI)的功能网络和全脑体素长距离功能连接密度及长程功能连接密度连接性进行双样本t检验,得出图形。结果:1.r TMS治疗前真刺激组与假刺激组之间Mo CAMQ及分测年龄量表中指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认人像特点联系回忆等神经心理量表评分差异均无统计学意义(均P0.05)。r TMS治疗后真刺激组、假刺激组之间MOCA及指向记忆神经心理量评分差异有统计学意义(均P0.05),MQ联想学习图像自由回忆无意义图形再认人像特点联系回忆等神经心理量表评分差异均无统计学意义(均P0.05)。真刺激组治疗后较治疗前MOCAMQ指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认等量表评分不同程度升高,其中MOCA及指向记忆神经心理量表评分显著升高(均P0.05)。人像特点联系回忆量表评分略有降低,差异无统计学意义(P0.05)。假刺激组治疗后较治疗前MOCAMQ指向记忆联想学习图像自由回忆无意义图形再认人像特点联系回忆等神经心理量表评分差异均无统计学意义(均P0.05)。2.左侧dl FPC为ROI的f MRI功能连接结果:真刺激组在r TMS治疗后与左侧dl PFC功能性连接显著增加脑区为:左侧中央前回右侧额中及左侧三角部额下回双侧丘脑及双侧颞下回;功能性连接降低脑区为:右侧补充运动区左侧缘上回及右侧颞中回。3.真刺激组治疗前后长距离功能性连接密度结果:功能性连接增强区域主要涉及双侧小脑双侧岛盖部额下回右侧顶上回右侧楔前叶左侧中央沟盖右侧缘上回右侧丘脑及右侧颞极;连接降低的脑区包括:双侧角回双侧后扣带回左侧眶部额中下回及双侧颞中回。4.1例患者在r TMS首次治疗后诉感轻微头晕,可忍受,症状在1小时内缓解,之后再未出现。结论：1.高频r TMS对a MCI患者认知功能有一定改善作用,以Mo CA、指向记忆量表评分升高较明显。2.15Hz的r TMS治疗具有安全性。3.r TMS治疗后,a MCI患者左侧dl FPC为ROI的功能连接异常出现在多个脑区,可能系r TMS对脑网络的重塑从而改善认知功能。4.高频r TMS能够影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,对解剖位置较远区域同样有调控作用;r TMS的调控可能导致对默认网络的修复及部分脑区在功能上的竞争性抑制。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R749.16
【图文】：

序列,大脑,序列

左侧dlPFC定位的大脑解剖图

功能连接,功能网络,治疗前后,组间

图 2-A 真刺激组治疗前后左侧 dlFPC 轴位(TRA)功能网络功能连接组间对比注：蓝绿色代表功能连接降低的脑区，红色区域为功能连接增强的脑区；“X”代表坐标值

功能连接,功能网络,治疗前后,组间

图 2-B 真刺激组治疗前后左侧 dlFPC 冠状位(COR)功能网络功能连接组间对比注：蓝绿色代表功能连接降低的脑区，红色区域为功能连接增强的脑区；“Y”代表坐标值3.3.2 长程功能连接密度分析结果

【引证文献】