非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期脑认知功能障碍研究

发布时间：2020-08-20 08:30

【摘要】： 目的： 旨在观察非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中使用异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚对患者早期术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响；并探讨脑氧代谢、血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与POCD的发病关系。研究对OPCABG患者，术中应用静脉麻醉药丙泊酚、及联合应用利多卡因和丙泊酚能否减少患者POCD的发生率，拟为OPCABG术采取药物脑保护提供依据。 方法： 选择无明显肝肾功能障碍、排除有精神、神经系统疾病史、择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者45例，年龄(75岁，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为3组(n=15)：异氟烷组(Ⅰ组)、丙泊酚组(Ⅱ组)、利多卡因—丙泊酚组(Ⅲ组)。采用美国ECA的精神疾病流行病学调查所推荐的简易精神状态检查量表(MMSE)，分别于术前1天和术后第7天评价患者神经精神功能状况；并于麻醉诱导后经右侧颈内静脉逆行置管于颈内静脉球部，分别于切皮前、关胸时，术后6h和术后24h于颈内静脉球部抽取血样5ml，检测血清S-100蛋白、NSE水平；并于同期检测桡动脉血气，测定颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)和动脉血氧饱和度(Sa O_2)值，并依据Fick公式计算出动脉血氧含量(CaO_2)，颈内静脉血氧含量(CjvO_2)、脑动—静脉血氧含量差(Ca-jvO_2)及脑氧摄取率(CEO_2)等指标。采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。 结果： 三组患者一般情况无显著性差异，在术前、术中、术后主要血流动力学指标也无明显差异。应用MMSE工具，对POCD未检测出阳性结果，三组患者于术前1天和术后第7天神经精神功能评分无显著性差异。三组患者随着手术开始SjvO_2均一过性下降，Ca-jvO_2和CEO_2呈升高趋势，但此种变化组内无明显差异(P＞0.05)，术后逐渐恢复，至术后24h基本达到基础水平；术后24h时点上，Ⅲ组的SjvO_2值明显高于同时点Ⅰ组(P＜0.05)，且Ca-jvO_2、CEO_2明显低于Ⅰ组(P＜0.05)；另外Ⅲ组在此时点Ca-jvO_2水平明显低于同期的Ⅱ组(P＜0.05)。手术开始前患者颈内静脉血中S-100蛋白和NSE含量均在正常值水平；随着手术开始渐进性升高；至关胸时血清S-100蛋白水平三组的绝对值较基础值均显著增加(P＜0.05)；但Ⅱ、Ⅲ组术后6h即恢复到基础水平(与基础值比较，无统计学差异)，并与Ⅰ组相比明显降低(P＜0.05)，其下降的幅度明显快于Ⅰ组；而血清NSE浓度在手术结束时三组均显著性高于术前基础水平；至术后6h，NSE水平在Ⅲ组较Ⅰ组明显降低(P＜0.05)；至术后24h血清S-100蛋白和NSE已基本恢复到基础水平。 结论： 本试验OPCABG的患者均未见明显的POCD表现；围术期各观察时点的血清S-100蛋白和NSE水平值波动在一较低水平，且对患者脑氧代谢的影响比较小；可见OPCABG对患者术后精神神经功能影响不大，对脑组织的损伤相对比较轻微。与传统的吸入麻醉比较，术中靶控静脉输注丙泊酚或利多卡因联合丙泊酚能有效降低脑氧耗，对OPCABG后早期脑氧供需障碍有一定的改善作用；能更快地降低术中升高的血S-100蛋白和NSE浓度，起到一定脑保护作用。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R614;R749.1
【图文】：

组内各时点与切皮前比较， **P<0.01， *P<0.05同时点与I组比较，△P(0.05图1显示出随着手术的开始，血清S一100蛋白水平逐渐升高，至关胸时达一较高水平，均显著高于基础值水平，且I组增高幅度最大;随着手术结

组内与切皮前比较 :**P<0.01同时点与I组比较;“P<O.05图2显示出血NSE水平随着手术开始开始渐进性升高，至关胸时达较高水平，且显著高于术前基础值;随着手术的结束，NSE水平逐渐下降，但下降的速度较同期的S一100蛋白下降的幅度略低，至术后6h仍高于术前基础水平，但无统计学差异;术后24h基本降至正常值(O一 16.3ng/fn1)范围内，但仍略高于术前基础值

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本文编号：2797762