伴嗅觉损害的老年抑郁症患者的认知功能及多模态磁共振影像研究

发布时间：2020-09-17 21:36

　　 背景老年抑郁症(Late Life Depression,LLD)是指存在于老年期人群(≥55岁)的抑郁症。临床上准确地评估LLD的认知功能与抑郁情绪,并识别出LLD中的阿尔茨海默病(Alzheimer 's Disease,AD)高风险人群,有利于进行对其进行早期干预治疗,从而减少疾病相关负担。然而目前的相关评估工具存在耗时长、成本高、有创性等局限性,为LLD的临床评估带来了挑战。既往研究已证明嗅觉测试兼具有评估认知功能与抑郁情绪、预测AD转化风险的作用,但至今却尚无专门针对LLD的嗅觉研究,嗅觉测试在LLD中能起何作用至今尚未明确。方法连续性招募2016年5月至2017年3月就诊于广州市脑科医院的LLD106、AD37例与遗忘型轻度认知功能障碍63例,并从社区招募正常对照57例。搜集所有被试的人口学与临床资料,并进行嗅觉测试、神经心理测试与影像学检查。嗅觉测试包括嗅觉阈值与嗅觉辨别。神经心理测评包括总体认知功能、记忆功能、语言功能、执行功能、注意功能、视空间功能与抑郁症状。影像学采用3.0T超导磁共振扫描仪,对嗅觉相关脑区进行扫描,进行手绘测量嗅球体积、基于体素的形态学分析、计算全脑体积、功能连接与低频振幅反映静息态功能。结果析因设计方差分析显示,嗅觉辨别是LLD的特征性指标,与认知关系更为密切,而嗅觉阈值是LLD的状态性指标,与抑郁关系更为紧密。偏相关显示LLD中的嗅觉辨别与总体认知功能、记忆、语言量表得分呈负相关关系,多重线性回归显示与嗅觉辨别最为密切相关的是记忆功能(β=0.506,P0.001)。嗅觉阈值与各个认知相关量表均无显著相关关系。LLD嗅觉辨别完好组的总体认知、记忆功能显著优于LLD嗅觉辨别受损组,而语言功能与NC相比亦没有前者受损明显。MR结果显示LLD嗅觉辨别完好仅有外周嗅觉系统受损(左嗅球萎缩),而LLD嗅觉辨别受损组存在外周与中枢嗅觉系统的受损(双侧嗅球萎缩、双侧内侧颞叶萎缩与异常激活、左岛叶和左额下回异常激活与失连接等)。LLD嗅觉辨别能力与认知功能的下降,与外周与中枢嗅觉系统影像学指标改变存在显著相关,而嗅觉阈值的下降仅与嗅球体积减小显著相关。结论嗅觉测试或可作为一种简便、快捷、无创、客观的工具,用以对LLD的认知功能与抑郁症状进行评估,其中嗅觉阈值可反映其抑郁症状,嗅觉辨别可反映其认知功能。嗅觉辨别完好的LLD仅有外周嗅觉系统存在影像学异常,而嗅觉辨别受损的LLD的各级级嗅觉中枢均存在结构与功能异常,且认知功能明显受损,其行为学与影像学的特点与AD类似,但判断其是否为AD高风险人群还需进行随访研究,并结合更多AD的特征性指标加以验证。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R749.4
【部分图文】：

Ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ａｐｐｅａｒｉｎｇ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｍｏｄｅｌ邋ａｒｅ邋ｅｖａｌｕａｔｅｄ邋ａｔ邋ｔｈｅ邋ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ邋ｖａｌｕｅｓ：性别＝１．７２．年龄：＝６６．５１，教ｆｔ逡逑年限＝邋８．５１６２逡逑图３－１嗅觉阈值与认知、抑郁的析因分析逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－１邋Ｆａｃｔｏｒｉａｌ邋ｄｅｓｉｇｎ邋ａｎａｌｙｓｉｓ邋ｏｆ邋ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ，邋ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ邋ｆｕｎｃｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ逡逑ｂ．嗅觉辨别。（１）认知与抑郁水平均对嗅觉辨别显著影响（Ｆ脑二６０．４０４，尸逡逑＜０．００１；邋Ｆ邋抑郁＝４．９７６，邋Ｐ＝０．００８），但两者无交互作用（Ｆ２互＝０．５１４，Ｐ＝０．７２６）；逡逑（２）认知水平间比较：各组间均存在显著差异；（３）抑郁水平间比较：发作与逡逑正常存在显著差异，正常与恢复、发作与恢复间无差异；（４）抑郁分层：在抑逡逑郁的各个水平中，三个认知组间均互相存在显著差异；（５）认知分层：认知为逡逑正常、ａＭＣＩ时，抑郁发作与正常存在显著差异，而恢复与正常、恢复与发作无逡逑２０逡逑

逡逑图３－４邋ＮＣ－ＩＩ、ＬＬＤ－ＩＤ的全脑体积差异脑区（Ｆ检验后进行ｂｅｆｆｅｒｏｎｉ两两比较，协变量包括性逡逑别与年龄，ＦＤＲ校正，ＰＣ０．０５）逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－４邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＶＢＭ邋ｒｅｓｕｌｔｓ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋Ｎｏｒｍａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ邋ａｎｄ邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ逡逑ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ邋（Ｂｏｎｎｆｅｒｏｎｉ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，邋ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ｉＮＣ－ＩＩｌｕｄｅｄ邋ｓｅｘ邋ａｎｄ邋ａｇｅ，逡逑ＦＤＲ邋ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，尸＜０．０５）逡逑３．５．２静息态功能比较逡逑ａ．邋ＡＬＦＦ比较。（１）方差分析。三组ＡＬＦＦ存在显著差异的脑区包括：左岛逡逑叶（ＭＮＬ邋－４８邋－６邋９，体素个数邋５５，Ｆ＝１１．１６２）、左额下回（ＭＮＩ：邋－４８邋１８邋２７，体逡逑素个数３９，邋Ｆ＝９．６５４）（见图５）；邋（２）两两比较。ＬＬＤ伴嗅觉辨别下降组较ＮＣ－ＩＩ逡逑组激活增强的脑区包括：双侧海马、双侧海马旁回、双侧梭状回、双侧颞下回逡逑（见图６）；邋ＬＬＤ伴嗅觉辨别下降组较ＬＬＤ－ＩＩ激活增强的脑区包括：左岛叶、逡逑左罗兰氏盖区、左颞横回、左额下回、左海马、左海马旁回、左梭状回、左舌逡逑回（见图７）；其他组间比较未发现明显差异脑区。逡逑２８逡逑

逑W逡逑图３－５邋ＮＣ－ＩＩ、ＬＬＤ嗅觉辨别受损完好、ＬＬＤ嗅觉辨别受损的全脑ＡＬＦＦ差异脑区（Ｆ检验，逡逑协变量包括配准后的灰质图像、性别与年龄，ＧＲＦ校正，ＣｌｕｓｔｅｒＰ＜０．０５，Ｔｗｏ邋Ｔａｉｌｅｄ，邋ｃｌｕｓｔｅｒ逡逑ｓｉｚｅ邋３６）逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３－５邋Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ邋ｏｆ邋ＡＬＦＦ邋ｒｅｓｕｌｔｓ邋ａｍｏｎｇ邋Ｎｏｎｎａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ，邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ邋ｉｎｔａｃｔ逡逑ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ａｎｄ邋Ｌａｔｅ邋Ｌｉｆｅ邋Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ邋ｗｉｔｈ邋ｏｌｆａｃｔｏｒｙ邋ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ邋（Ｆ邋ｔｅｓｔｓ，逡逑ｃｏｖａｒｉａｔｅｓ邋ｉＮＣ－ＩＩｌｕｄｅｄ邋ｇｒｅｙ邋ｍａｔｔｅｒ，邋ｓｅｘ邋ａｎｄ邋ａｇｅ，邋ＧＲＦ邋ｃｏｉＴｅｃｔｉｏｎ，邋Ｖｏｘｅｌ邋Ｐ邋＜０．０２１４，邋Ｃｌｕｓｔｅｒ邋Ｐ＜逡逑０．１，邋Ｔｗｏ邋ｔａｉｌｅｄ，邋ｃｌｕｓｔｅｒ邋ｓｉｚｅ邋３６）逡逑２９逡逑

【参考文献】

相关期刊论文 前8条

1 路书彦;黄汉昌;姜招峰;;嗅觉障碍与阿尔茨海默病的关系[J];中国老年学杂志;2015年08期

2 刘晓燕;张志s

本文编号：2821265