烟草摄入与老年轻度认知功能障碍的相关研究

发布时间：2020-09-21 22:12

　　目的:轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)被认为是痴呆的一个过渡阶段。而烟草摄入作为一种常见的生活方式被认为与轻度认知功能障碍相关。但烟草摄入对认知功能的影响仍存在争议,对患者烟草摄入情况的评估不够全面且关于探寻其中参与的潜在因素研究较少。因此,对老年人烟草摄入状态进行多角度全面分析并且探寻其中潜在的参与因素为减缓认知功能衰退具有重要意义。本研究将探讨烟草摄入与老年轻度认知功能障碍之间的相关性,并分析烟草摄入对轻度认知功能障碍影响过程中可能参与的潜在中介因素。方法:采用病例对照研究方法,于2016年5月~11月抽取长春市某三级甲等医院老年病房≥60岁的老年人作为研究对象,对符合纳入标准的232名老年人通过认知功能评估进行分组,其中病例组(MCI组)109例,对照组(认知正常组)123例。研究工具由三部分组成:一般资料调查表(包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、BMI、睡眠、运动等),烟草摄入调查表(包括吸烟者尼古丁依赖程度检验量表、是否吸烟、吸烟状态、吸烟程度、总吸烟时长、戒烟时长、累积吸烟时长、累积吸烟量、被动吸烟),认知功能测量相关量表(包括简易智能精神状态量表、蒙特利尔认知评估量表、日常生活能力量表、临床痴呆评定量表、Hachinki缺血指数量表)。利用Epidata 3.1软件建立数据库,SPSS 21.0对数据进行统计学分析,相关计量和计数资料采用平均数±标准差((?)±SD),构成比等表示。采用单因素分析探寻MCI影响因素,对单因素分析有统计学意义的影响因素进行多因素非条件logistic回归分析。将多因素非条件logistic回归分析结果作为协变量,分析烟草摄入的各个测量指标值对认知功能的影响,结果以各个测量指标值的比值比(Odds ratio,OR)及其95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)表示。用SPSS 21.0中介效应分析烟草摄入的测量指标值在对认知功能的影响过程中可能参与的潜在中介因素。双侧p0.05为差异有统计学意义。结果:1.单因素分析结果显示:年龄、性别、体质指数、睡眠和运动时长、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、抑郁、焦虑是MCI发病的影响因素(p0.05)。2.多因素logistic回归分析显示:高龄、饮酒、吸烟是MCI发病的危险因素,而女性、睡眠时长较长是MCI的保护因素(p0.05)。3.校正年龄、性别、睡眠、饮酒后,从烟草摄入的各个测量指标值对MCI的影响进行分析,结果显示:(1)从吸烟状态角度进行分析:吸烟是危险因素,相对于不吸烟者,过去吸烟者MCI发生风险是不吸烟者的3.042倍(OR=3.042,95%CI=1.456-6.356),现在吸烟者MCI发生风险是不吸烟者的2.6282倍(OR=2.628,95%CI=1.106-6.245)。(2)从吸烟程度角度进行分析,吸烟是危险因素,相对于不吸烟者,中度吸烟者MCI发生风险是不吸烟者的约4.200倍(OR=4.200,95%CI=1.856-9.505),重度吸烟者MCI发生风险是不吸烟者的3.116倍(OR=3.116,95%CI=1.203-8.070)。(3)从总吸烟时长角度进行分析,吸烟是危险因素,吸烟年限在30-44,45-59,60-比从不吸烟者更容易罹患MCI,其相应值分别为:(OR=2.727,95%CI=1.042-7.140,p=0.041),(OR=2.870,95%95%CI=1.133-7.271,p=0.026),(OR=3.775,95%CI=1.328-10.731,p=0.013)。(4)从戒烟时长角度进行分析,与戒烟时长小于10年相比,戒烟时长大于21年是MCI发生的保护因素(OR=0.236,95%CI=0.079-0.707,p=0.010)。(5)从吸烟累积时长进行分析,其持续时间越来倾向于更高的MCI发生风险。吸烟累积时长在30-44年,60-者相对于从不吸烟者的发生MCI的OR值分别为:(OR=3.838,95%CI=1.595-9.233,p=0.003),(OR=15.637,95%CI=1.604-152.424,p=0.018)。(6)从累积吸烟量的角度进行分析,与累积吸烟量在0-199(根/月)者相比,吸烟累计量在400-599(根/月)者有较高MCI发生风险(OR=3.754,95%CI=1.075-13.101,p=0.038)。(7)从尼古丁依赖和被动吸烟的角度进行分析,两组没有显著性差异(p0.05)。4.校正年龄,性别,饮酒后,吸烟程度、总吸烟时长、累计吸烟时长、累计吸烟量对MCI的直接影响效应值具有统计学意义(p0.05),通过睡眠时长对MCI的间接影响效应值也具有统计学意义(间接效应LL95%CI-UL95%CI的区间不包含0)。结论:1.MCI的发生风险受高龄、女性、睡眠时长短、饮酒、吸烟的影响。2.烟草摄入从量和时长(吸烟状态,吸烟程度,总吸烟时长,戒烟时长,累积吸烟时长和累积吸烟量)方面影响认知功能。3.吸烟程度、总吸烟时长、累积吸烟时长、累积吸烟量部分通过减少睡眠时长从而影响认知功能。4.护理人员应注重老年人尤其是高龄女性、睡眠时长短、饮酒和吸烟者认知功能的评估,预防或减缓其发生认知功能障碍。同时,医疗保健人员在对老年人进行控烟宣教时,应注重详述现在吸烟、吸烟量和吸烟时长对认知功能的影响;对睡眠时长较短的老年人,应注重劝导不接触或减少烟草摄入并采取护理措施促进其睡眠。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R749.1
【部分图文】：

技术路线图,调查人员,数据录入,质量控制

对调查人员统一培训。保证调查人员明确问卷调查。选取 MCI 患者和认知功能正常者各 25 名，利用预调查的修订。卷的质量控制时，按照纳入及排除标准选取研究对象，并获得研究对象或问卷由调查人员一对一对其进行问卷的评估并当场核查资料据录入的质量控制对量表进行编码，数据录入前再次核对问卷，去除问卷有明的项目。录入数据时采用双录入核查，对本研究全部数据与以保证数据录入的准确性和完整性。路线

认知功能,时长,中介效应,模型构建

图 2 烟草摄入通过睡眠时长对认知功能的中介效应模型构建3.4.1 吸烟程度通过睡眠时长对认知功能的影响以年龄、性别和饮酒作为协变量，睡眠时长作为中间变量，吸烟程度和认功能分别为作为自变量和因变量，探讨睡眠时长在其中的作用。吸烟程度既可直接影响认知功能（p= 0.0096）又可以通过睡眠时长间接影响认知功（LL95%CI-UL95%CI）的区间不包含 0，数据均具有统计学意义。详见表 3.和 3.11。表 3.10 吸烟程度对认知功能的直接影响直接效应Effect SE t p LLCI ULCI-0.0750 0.0287 -2.6117 0.0096 -0.1316 -0.0184（注：LLCI 为 95%置信区间下限，ULCI 为 95%置信区间上限）

【参考文献】