精神分裂症一年结局研究：心理社会干预的作用及不同抗精神病药比较

发布时间：2020-10-11 03:50

　　 第一部分心理社会干预对精神分裂症一年结局影响 目的 评价心理社会干预对稳定期精神分裂症1年结局的影响。 方法 多中心、开放、随机、对照研究。总病期小于5年的稳定期精神分裂症随机分为综合组(抗精神病药结合心理社会干预)和标准组(抗精神病药与一般精神卫生服务)，随访一年。主要结局指标为临床结局、自知力和治疗依从性、生活质量、认知功能及社会功能。 结果 1．6个月结局分析样本914例，综合组455例，标准组459例；12个月结局分析样本594例，综合组309例，标准组285例。 2．6月和12月末，综合组终止率(14.1％与28.2％)显著低于标准组(28.1％与41.8％)(P＜0.05)；综合组复发率(5.1％与12.9％)显著低于标准组(14.8％与19.6％)(P＜0.05)。12月样本COX回归分析显示：标准组与综合组终止的风险比为1.69，95％可信区间为1.28-2.22，P＜0.01；复发的风险比为：1.73，95％可信区间为1.15-2.60，P＜0.01。 3．6月和12月末，两组阳性及阴性症状量表(PANSS)总分及分量表分、蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)总分、临床总体印象量表-严重程度(CGI-SI)分均小于基线，CGI-SI变化值综合组大于标准组(P＜0.05)。 4．6月和12月末，两组自知力与治疗态度问卷(ITAQ)总分均增加，综合组ITAQ总分增加值大标准组(P＜0.05)。随访6月和12月，综合组治疗依从性(91.2％与84.1％)均高于标准组(84.1％与75.4％)(P＜0.05)。 5．6月末，两组健康状况调查问卷(SF-36)8项因子均改善，生理职能(RP)、总体健康(GH)、精力(VT)因子综合组改善值大于标准组(P＜0.05)。12月末，两组SF-36 8项因子均改善，RP、GH、VT及情感职能(RE)因子综合组改善值大于标准组(P＜0.05)。 6．6月末及12月末，认知测验成绩两组均有改善，改善程度两组差异无显著性(P＞0.05)。 7．6月末及12月末，两组大体评定量表(GAS)总分增加、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)总分降低，综合组变化值均大于标准组(P＜0.05)；综合组就业率(21.1％，34.0％)高于标准组(15.0％，23.9％)(P＜0.05)。 结论 心理社会干预可以改善稳定期精神分裂症的临床结局、自知力和治疗依从性、生活质量及社会功能，6月及12月随访结果一致。 第二部分7种抗精神病药对精神分裂症一年结局作用比较 目的 比较7种抗精神病药对稳定期精神分裂症一年结局的作用。 方法 多中心、开放、随机、对照研究。总病期小于5年的稳定期精神分裂症单一抗精神病药(氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平及阿立哌唑)治疗一年。主要结局指标包括临床结局、药物不良反应、自知力和治疗依从性、生活质量、认知功能及社会功能。 结果 1．6个月分析样本914例：氯丙嗪112例、舒必利139例、氯氮平149例、利培酮199例、奥氮平111例、奎硫平117例及阿立哌唑87例；12个月分析样本594例：氯丙嗪61例、舒必利102例、氯氮平105例、利培酮155例、奥氮平65例、奎硫平72例及阿立哌唑34例。 2．6月和12月末治疗终止率：氯丙嗪(25.0％与37.7％)、舒必利(18.0％与30.4％)、氯氮平(18.1％与34.3％)、利培酮(22.6％与34.8％)、奥氮平(22.5％与38.5％)、奎硫平(26.5％与43.1％)及阿立哌唑(13.8％与17.6％)；7组差异无显著性(P＞0.05)。6月与12月末复发率：氯丙嗪(10.7％与13.1％)、舒必利(12.2％与18.6％)、氯氮平(9.4％与19.0％)、利培酮(6.5％与12.3％)、奥氮平(9.0％与13.8％)、奎硫平(15.4％与25.0％)及阿立哌唑(8.0％与8.8％)，7组差异无显著性(P＞0.05)。所有原因导致的治疗终止及复发导致的治疗终止的终止前治疗时间，7组差异均无显著性(P＞0.05)。 3．氯丙嗪及氯氮平锥体外系不良反应发生率高于舒必利、利培酮、奥氮平、奎硫平及阿立哌唑；氯丙嗪、舒必利、利培酮抗胆碱能药合并率较高；奥氮平体重增加发生率高，利培酮月经紊乱不良反应发生率高。 4．6月和12月末，7种药物组ITAQ总分改善值差异均无显著性(P＞0.05)；治疗依从性差异均无显著性(P＞0.05)。 5．6月和12月末，SF-36 8个因子分改善值7种药物组间差异均无显著性(P＞0.05)。 6．威斯康星卡片分类测验(WCST)完成分类数6月末及12月末较基线变化值，奥氮平及奎硫平大于氯丙嗪与舒必利(P＜0.05)；数字广度6月末较基线变化值，氯丙嗪小于利培酮、奥氮平及奎硫平(P＜0.05)。 7．GAS分6月及12月末较基线变化值氯氮平、利培酮及阿立哌唑大于氯丙嗪(P＜0.05)。SDSS总分6月末与基线变化值，氯丙嗪小于氯氮平、利培酮、奥氮平及阿立哌唑(P＜0.05)；12月末与基线变化值氯丙嗪及舒必利小于氯氮平、利培酮、奥氮平及阿立哌唑(P＜0.05)。 结论 7种抗精神病药对精神分裂症临床结局效应相当。氯丙嗪、舒必利、氯氮平及利培酮有较强的锥体外系不良反应，奥氮平体重增加作用显著，利培酮致月经紊乱作用显著。生活质量的改善作用7种药物疗效相当。认知功能的改善作用奥氮平、奎硫平优于氯丙嗪、舒必利。社会功能改善作用氯氮平、利培酮、奥氮平及阿立哌唑优于氯丙嗪及舒必利。
【学位单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2007
【中图分类】：R749.3
【部分图文】：

减分值图1一2两组PANSs总分及分童表6月末与基线差值比较图1一2示两组以NSS总分及各分量表6月末与基线差值比较，方差分析显示，差异均无统计学意义 (P>0.05)。3.3抑郁症状比较表1一7示两组干预前后MADRS总分比较，基线值差异无统计学意义(乃0.05);3月及6月末组间比较差异无统计学意义(乃0.05)。不同随访点间

值减分综合组标准组图1一4两组CGI一SI分6月末与基线差值比较4自知力及服药依从性比较4.1!TAO总分比较表1一9两组干预前后ITAQ总分比较(x土s)基线(护 914)3月(n=839)6月(n·775)F‘。F时问F倒二瑚朽 5:459433:406406:369综合组标准组 13.6土5.412.5士5.6 15.6士5.2，. 13.2士5.416.8土5.3. 13.7士6.048.24’.65.35”21.73注3月及6月均大于墓线两组郸绍粉乓综合组3月及6月朴句大于墓浅才娜红6月彩计墓浅表1一9示两组干预前后ITAQ总分比较。基线值差异无统计学意义(乃0.05);3月及6月末综合组均大于标准组。各随访点间差异有统计学意义 (P<0.05)，3月及6月末大于基线。两组间差异有统计学意义 (P<0.01)，综合组大于标准组。组别与时间交互作用显著(P<0.05);两组单独分析，综合组3月末及6月末均大于基线，标准组6月末大于基线;综合组ITAQ平均分上升的幅度大。减值分综合组标准组图1一5两组ITAQ总分6月末与基线差值比较图1一5两组工TAQ总分6月末与基线差值比较，差异有统计学意义(只0.01)。

减值分SDSS图1一9两组SDSS总分及ADL总分6月末与基线差值比较图1一9示SDSS总分及ADL总分6月末与基线差值组间比较。SDSS总分6月末与基线差值组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。6.3就业率及失业率比较就业/业失率(%)就业失业图1一10两组就业率及失业率比较图1一10示两组新就业率及失业率的比较。综合组有96人就业(21.1%)，标准组有69人就业(15.0%)，差异有统计学意义 (P<0.05)。综合组有9人失业(2.0%)，标准组21人失业(4.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
【引证文献】

相关硕士学位论文 前1条

1 蒋飞;支持性小组工作对住院老年精神病患者的介入及效果评估[D];华中科技大学;2012年

本文编号：2836017