重复经颅磁刺激和计算机辅助认知训练对轻度认知功能障碍改善的临床研究

发布时间：2017-04-12 07:16

  本文关键词：重复经颅磁刺激和计算机辅助认知训练对轻度认知功能障碍改善的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)和计算机辅助认知训练(Computer-Based Cognitive Training, CBCT)对轻度认知功能障碍的作用,为rTMS和CBCT作为非药物治疗应用于临床奠定实践基础。 方法选择轻度认知功能障碍患者27例,随机分为磁刺激组、认知训练组、磁刺激+认知训练组,每组9例,另选9例健康志愿者为空白对照组。磁刺激组：在常规治疗的基础上,给予重复经颅磁刺激治疗,刺激点位于双侧颞区,频率为1Hz,刺激强度为静息运动阈值(resting motor threshold, RMT)的80%,刺激量为600pulses每天,连续治疗5天为一个疗程,疗程之间间隔3周,共治疗3个疗程；认知训练组：在常规治疗的基础上,每天固定时间15-20分钟的认知训练,训练内容根据患者的认知状况设定,重点针对患者的记忆力和注意力进行训练,四周为一个疗程,共治疗3个疗程；磁刺激+认知训练组：在常规治疗的基础上,联合使用重复经颅磁刺激和计算机辅助认知训练,治疗参数同上,共治疗3个疗程。所有对象治疗前后均进行脑电图(electroencephalogram, EEG)、P300及临床记忆量表(Clinical Memory Scale, CMS)测试。分析治疗组与对照组之间,不同治疗组之间,治疗前后EEG、P300及CMS的变化。 结果1、临床记忆量表测试记忆商(MQ)比较：各治疗组MQ较治疗前显著增高(P0.05),对照组MQ较基线降低,但差异无统计学意义(P0.05)。各治疗组MQ变化率明显高于对照组(P0.05)。 2、临床记忆量表各项分测验的比较：三月前各治疗组之间各分测验分值差异无统计学意义(P0.05),但均低于对照组(P0.005)；三个月的干预治疗后,除图像自由回忆仍明显低于对照组(P0.05)外,指向记忆、联想学习、无意义图形再认、人像特点回忆与对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。CBCT组的指向记忆、联想学习分测验较治疗前显著升高(P0.05); rTMS组的联想学习较治疗前明显增高(P0.05)；rTMS+CBCT组的指向记忆、联想学习、人像特点回忆较治疗前改善明显(P0.05)。各治疗组治疗后指向记忆、联想学习、无意义图形再认、人像特点回忆四项分测验量表分变化率较对照组均明显升高(P0.05)。 3、事件相关电位的比较：各治疗组P300潜伏期较治疗前显著缩短(P0.05,P0.01)。各治疗组P300潜伏期变化率明显高于对照组(P0.05),治疗组中磁刺激训练组P300潜伏期变化率显著高于磁刺激组和训练组(P0.05)。 4、脑电复杂度的比较：①组间比较,治疗前,三干预组各导联脑电复杂度无统计学差异(P0.05),三干预组和正常对照组相比,各导复杂度均降低(P0.05)；治疗后,三干预组仍低于正常对照组,但差异已无统计学意义(P0.05),其中CBCT+rTMS组较rTMS组增高明显,尤其FP1、F3、F7、F8、 T3、T4、T5导联(P0.05),和CBCT组比较FP1、F3、F8、T4可见显著增高(P0.05),训练组在F3、F7、T3导联较rTMS组增高(P0.05)。②组内比较,训练组治疗后在FP1、FP2、F3、F4、F7、T3、T5脑电复杂度较基线明显增高(P0.05),即双侧额区、双侧颞区明显改善(P0.05)；磁刺激组治疗后脑电F8、T4、T5、T6导联LZC值,右额区、双侧颞区显著增高(P0.05)；磁刺激训练组治疗后,双侧额区、双侧颞区(FP1、FP2、F3、F4、F7、F8、T3、T4、 T5)均明显改善(P0.05)。正常对照组三月后左额区、左右颞区复杂度降低(P0.05)。 结论 1、重复经颅磁刺激与计算机辅助认知训练均可改善MCI患者的认知功能。 2、重复经颅磁刺激联合计算机辅助认知训练对改善认知功能更为有效。 3、MCI患者认知功能下降首先出现在额区和颞区且最严重,随着病程进展累及其它脑区。 4、重复经颅磁刺激和计算机辅助认知训练可以作为安全、有效地非药物干预方法,可以延缓记忆障碍的发展,且不良反应较少。 5、正常人群记忆功能随时间推移可不同程度衰退,即存在增龄性认知功能下降,应针对该人群进行磁刺激和认知训练干预。
【关键词】：重复经颅磁刺激 计算机辅助认知训练 轻度认知功能障碍 脑电图 事件相关电位
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R749.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 符号说明10-11
• 前言11-15
• 研究现状、成果11-13
• 研究目的、方法13-15
• 1.1 对象与方法15-18
• 1.1.1 试验所用仪器15
• 1.1.1.1 磁刺激仪15
• 1.1.1.2 肌电/诱发电位仪15
• 1.1.1.3 数字化脑电图仪15
• 1.1.2 神经心理学检查量表15-16
• 1.1.2.1 简易智能状态检查15
• 1.1.2.2 临床记忆量表15
• 1.1.2.3 蒙特利尔认知评估量表15-16
• 1.1.3 研究对象16
• 1.1.3.1 MCI入组标准16
• 1.1.3.2 正常对照组入组标准16
• 1.1.4 研究方法16-17
• 1.1.4.1 脑电信号的采集16-17
• 1.1.4.2 脑电信号的选取与分析17
• 1.1.5 统计学方法17-18
• 1.2 结果18-30
• 1.2.1 四组被试者间性别、年龄及受教育年限比较18
• 1.2.2 临床记忆商(MQ)测试结果比较18-19
• 1.2.3 临床记忆量表各项分测验分值比较19-21
• 1.2.4 事件相关电位P300潜伏期比较21-23
• 1.2.5 脑电图23-30
• 1.2.5.1 脑电图表现23-25
• 1.2.5.2 脑电LZC值的比较25-30
• 1.3 讨论30-36
• 1.3.1 单独/联合应用rTMS及CBCT对记忆商及分测验量表分的影响32-33
• 1.3.2 对事件相关电位(P300)影响33-34
• 1.3.3 对脑电LZC值的影响34-35
• 1.3.4 CBCT+rTMS联合治疗的优越性及其机制探讨35-36
• 1.4 不足与展望36-37
• 结论37-38
• 参考文献38-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 综述45-54
• 综述参考文献49-54
• 致谢54

【参考文献】

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  本文关键词：重复经颅磁刺激和计算机辅助认知训练对轻度认知功能障碍改善的临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：300986