重复经颅磁刺激对血管性认知障碍疗效的Meta分析
发布时间：2021-02-22 15:52
背景血管性认知障碍（VCI）不仅影响患者的生活质量,还给患者的全面功能康复带来较大困难。重复经颅磁刺激（rTMS）在神经系统和精神性疾病治疗方面的应用受到越来越多的关注,研究rTMS对VCI的疗效,对寻找非药物手段治疗VCI具有重要意义。目的系统评价r TMS对我国VCI患者的疗效。方法 2019年10月—2020年1月,使用Cochrane协作网提供的系统评价方法,系统全面检索PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library和中国知网数据库。同时筛查纳入文献的参考文献,结合手工检索相关期刊及灰色文献,检索时间截至2019-12-30,纳入关于rTMS治疗VCI的临床随机对照研究。由两名评价者采用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇临床随机对照文章,包括837例患者。Cochrane偏倚风险评估结果显示,12篇文献中,5篇报道了具体的随机分组方法,2篇进行了分配隐藏,2篇报道了避免测量偏倚的方法。Meta分析结果提示rTMS能够提高脑卒中患者的蒙特利尔认知评...
【文章来源】：中国全科医学. 2020,23(31)北大核心
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
不同频率rTMS对MoCA评分影响的森林图
共有9篇文献[6,8,10-12,14-17]报道了rTMS治疗后的MoCA评分。参考2014年的《重复经颅磁刺激治疗的循证指南》[18]关于rTMS高频和低频的界定，将刺激频率≤1 Hz的研究纳入低频刺激组，>1 Hz的研究纳入高频刺激组。Meta分析森林图显示，9篇文献间有统计学异质性（I2=59%,P=0.01；见图2A）。进行敏感性分析发现，于哲一等[14]和李娜[15]的研究是引起异质性较大的原因，剔除二者后发现剩余7篇文献无统计学异质性（I2=0%,P=0.73）。于是采用固定效应模型进行分析，总体效应值WMD为2.52[95%CI(2.04,3.00),P<0.05]。进一步对低频刺激组与高频刺激组进行亚组分析发现，低频刺激组各研究间无统计学异质性（I2=0%,P=0.95），效应值WMD为2.09[95%CI(1.08,3.09),P<0.05]；高频刺激组各研究间无统计学异质性（I2=0%,P=0.51），效应值WMD为2.65[95%CI(2.10,3.20),P<0.05]。低频刺激组与高频频刺激组Mo CA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见图2B）。2.3.2 r TMS对MMSE评分的影响
图2 不同频率rTMS对MoCA评分影响的森林图认知障碍是由执行功能、视空间功能、言语功能障碍等组成的一种综合征，虽可能由不同疾病引起，但其病理生理基础是一致的。rTMS是一项非侵入性的物理因子治疗技术，具有操作便捷、依从性好、安全性高的特点[22]，在临床上被广泛用于抑郁症的治疗[23]。rTMS避免了药物治疗的副作用，可被考虑作为药物治疗的补充，因此也有学者将rTMS用于帕金森病、卒中后抑郁及卒中后运功功能障碍等疾病的治疗[24-26]。本研究通过检索多个数据库，发现一些关于rTMS治疗VCI的临床研究，但并未见可靠的循证学证据，其治疗认知障碍的机制也尚不清楚。基础研究表明，rTMS可以通过磁场产生的感应电流，改变大脑神经细胞电活动，调节脑组织代谢，增强大脑皮层或神经元可塑性；通过不同频率的脉冲磁场，增强局部脑区或抑制其他脑区皮层兴奋性[27-28]。研究表明，rTMS作用于神经系统后，神经细胞结构或者功能发生可塑性变化，一方面促进了新的树突、轴突及突触形成；另一方面可通过下调突触传导阈值，调节突触长时程增强或长时程抑制，改善神经功能和认知功能[28-31]。脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）是一种广泛分布于中枢神经系统，并对神经元起保护和生长促进作用的蛋白质。LUO等[32]采用高频（20 Hz）刺激缺血性脑梗死的大鼠，发现脑组织中BDNF水平明显增加，并且缩小了梗死面积。SHANG等[33]采用5 Hz rTMS刺激正常大鼠，发现治疗组海马体中BNDF水平明显增高，并且突触后蛋白NR2B和突触前蛋白表达也明显升高，这可能是提高突触可塑性和空间认知的原因之一。MESQUITA等[34]报道了低频（1 Hz)rTMS对7例健康成人运动皮质脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和组织氧合的影响，研究表明刺激侧CBF(33%）和氧耗代谢率（28%）明显增加。以上研究提示，rTMS对神经系统的作用是肯定的，将其用于改善脑血管因素导致的认知障碍，可以作为除药物治疗以外的潜在选择。
【参考文献】：
期刊论文
[1]低频重复经颅磁刺激治疗中晚期帕金森病运动功能障碍及对运动皮质兴奋性影响[J]. 赵航,葛晗明,张格娟,梁战华. 现代仪器与医疗. 2019(05)
[2]重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能障碍的影响[J]. 于哲一,张伟明. 康复学报. 2019(05)
[3]重复经颅磁刺激在脑卒中认知障碍患者中的应用效果观察[J]. 李娜. 现代诊断与治疗. 2019(08)
[4]经颅磁刺激技术的研究进展[J]. 张鹏. 医疗装备. 2019(06)
[5]重复经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效分析及相关机制[J]. 高慧,吴悦娟. 中国健康心理学杂志. 2017(05)
[6]低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后抑郁患者血清神经递质、细胞因子的影响[J]. 杨柳,刘玉山,吴宁渤,刘宏丽. 海南医学院学报. 2017(10)
[7]重复经颅磁刺激治疗脑卒中后执行功能障碍的研究进展[J]. 刘远文,潘翠环,胡楠,陈艳,方杰. 中国康复理论与实践. 2016(10)
[8]中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2016年）[J]. 王拥军. 全科医学临床与教育. 2016(05)
[9]经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响[J]. 许皓莉. 中国实用医药. 2016(19)
[10]重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响[J]. 张为良,徐江涛,宋永斌,闫丽,魏才,薛恒. 环球中医药. 2015(S2)
硕士论文
[1]不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响[D]. 丁巧方.郑州大学 2019
[2]不同频率的重复经颅磁刺激改善脑卒中后认知功能障碍患者的效果观察[D]. 帕提古丽·吐尔逊.新疆医科大学 2019
[3]高频重复经颅磁刺激对脑梗死后认知功能的影响[D]. 袁真.南昌大学 2018
[4]重复经颅磁刺激治疗出血性脑卒中患者认知功能障碍的观察及其机制的fMRI研究[D]. 罗红.西南医科大学 2018
本文编号：3046220
【文章来源】：中国全科医学. 2020,23(31)北大核心
【文章页数】：7 页
【部分图文】：
不同频率rTMS对MoCA评分影响的森林图
共有9篇文献[6,8,10-12,14-17]报道了rTMS治疗后的MoCA评分。参考2014年的《重复经颅磁刺激治疗的循证指南》[18]关于rTMS高频和低频的界定，将刺激频率≤1 Hz的研究纳入低频刺激组，>1 Hz的研究纳入高频刺激组。Meta分析森林图显示，9篇文献间有统计学异质性（I2=59%,P=0.01；见图2A）。进行敏感性分析发现，于哲一等[14]和李娜[15]的研究是引起异质性较大的原因，剔除二者后发现剩余7篇文献无统计学异质性（I2=0%,P=0.73）。于是采用固定效应模型进行分析，总体效应值WMD为2.52[95%CI(2.04,3.00),P<0.05]。进一步对低频刺激组与高频刺激组进行亚组分析发现，低频刺激组各研究间无统计学异质性（I2=0%,P=0.95），效应值WMD为2.09[95%CI(1.08,3.09),P<0.05]；高频刺激组各研究间无统计学异质性（I2=0%,P=0.51），效应值WMD为2.65[95%CI(2.10,3.20),P<0.05]。低频刺激组与高频频刺激组Mo CA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见图2B）。2.3.2 r TMS对MMSE评分的影响
图2 不同频率rTMS对MoCA评分影响的森林图认知障碍是由执行功能、视空间功能、言语功能障碍等组成的一种综合征，虽可能由不同疾病引起，但其病理生理基础是一致的。rTMS是一项非侵入性的物理因子治疗技术，具有操作便捷、依从性好、安全性高的特点[22]，在临床上被广泛用于抑郁症的治疗[23]。rTMS避免了药物治疗的副作用，可被考虑作为药物治疗的补充，因此也有学者将rTMS用于帕金森病、卒中后抑郁及卒中后运功功能障碍等疾病的治疗[24-26]。本研究通过检索多个数据库，发现一些关于rTMS治疗VCI的临床研究，但并未见可靠的循证学证据，其治疗认知障碍的机制也尚不清楚。基础研究表明，rTMS可以通过磁场产生的感应电流，改变大脑神经细胞电活动，调节脑组织代谢，增强大脑皮层或神经元可塑性；通过不同频率的脉冲磁场，增强局部脑区或抑制其他脑区皮层兴奋性[27-28]。研究表明，rTMS作用于神经系统后，神经细胞结构或者功能发生可塑性变化，一方面促进了新的树突、轴突及突触形成；另一方面可通过下调突触传导阈值，调节突触长时程增强或长时程抑制，改善神经功能和认知功能[28-31]。脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）是一种广泛分布于中枢神经系统，并对神经元起保护和生长促进作用的蛋白质。LUO等[32]采用高频（20 Hz）刺激缺血性脑梗死的大鼠，发现脑组织中BDNF水平明显增加，并且缩小了梗死面积。SHANG等[33]采用5 Hz rTMS刺激正常大鼠，发现治疗组海马体中BNDF水平明显增高，并且突触后蛋白NR2B和突触前蛋白表达也明显升高，这可能是提高突触可塑性和空间认知的原因之一。MESQUITA等[34]报道了低频（1 Hz)rTMS对7例健康成人运动皮质脑血流量（cerebral blood flow,CBF）和组织氧合的影响，研究表明刺激侧CBF(33%）和氧耗代谢率（28%）明显增加。以上研究提示，rTMS对神经系统的作用是肯定的，将其用于改善脑血管因素导致的认知障碍，可以作为除药物治疗以外的潜在选择。
【参考文献】：
期刊论文
[1]低频重复经颅磁刺激治疗中晚期帕金森病运动功能障碍及对运动皮质兴奋性影响[J]. 赵航,葛晗明,张格娟,梁战华. 现代仪器与医疗. 2019(05)
[2]重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能障碍的影响[J]. 于哲一,张伟明. 康复学报. 2019(05)
[3]重复经颅磁刺激在脑卒中认知障碍患者中的应用效果观察[J]. 李娜. 现代诊断与治疗. 2019(08)
[4]经颅磁刺激技术的研究进展[J]. 张鹏. 医疗装备. 2019(06)
[5]重复经颅磁刺激治疗抑郁症的疗效分析及相关机制[J]. 高慧,吴悦娟. 中国健康心理学杂志. 2017(05)
[6]低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后抑郁患者血清神经递质、细胞因子的影响[J]. 杨柳,刘玉山,吴宁渤,刘宏丽. 海南医学院学报. 2017(10)
[7]重复经颅磁刺激治疗脑卒中后执行功能障碍的研究进展[J]. 刘远文,潘翠环,胡楠,陈艳,方杰. 中国康复理论与实践. 2016(10)
[8]中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2016年）[J]. 王拥军. 全科医学临床与教育. 2016(05)
[9]经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍的疗效及C反应蛋白和纤维蛋白原的影响[J]. 许皓莉. 中国实用医药. 2016(19)
[10]重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响[J]. 张为良,徐江涛,宋永斌,闫丽,魏才,薛恒. 环球中医药. 2015(S2)
硕士论文
[1]不同频率重复经颅磁刺激对脑卒中患者认知功能的影响[D]. 丁巧方.郑州大学 2019
[2]不同频率的重复经颅磁刺激改善脑卒中后认知功能障碍患者的效果观察[D]. 帕提古丽·吐尔逊.新疆医科大学 2019
[3]高频重复经颅磁刺激对脑梗死后认知功能的影响[D]. 袁真.南昌大学 2018
[4]重复经颅磁刺激治疗出血性脑卒中患者认知功能障碍的观察及其机制的fMRI研究[D]. 罗红.西南医科大学 2018
本文编号：3046220
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