女性神经性厌食症家庭功能特征及与临床症状的相关性研究

发布时间：2017-07-06 13:24

本文关键词：女性神经性厌食症家庭功能特征及与临床症状的相关性研究

【摘要】：目的：了解中国文化背景下神经性厌食症（anorexia nervosa,AN）患者的家庭功能特征，并探索家庭功能与临床症状之间的关系，为有效开展家庭治疗提供参考依据。方法：采用病例-对照研究方法，收集门诊或住院的AN患者136例及同期性别、年龄、受教育年限及婚姻状况匹配的健康对照165名，纳入AN家庭85个，健康对照家庭123个。使用一般人口学调查表、进食障碍调查量表（EDI-II）、家庭功能评定量表（FAD）、情绪相关量表（HAMD、HAMA）、症状自评量表（SCL-90）对两组被试施测，并对父母同时进行FAD的评估。对数据进行统计学描述与分析，比较AN组与对照组、AN组各不同分层的家庭功能，对比不同家庭成员对家庭功能的评价，采用Pearson相关分析方法探索家庭功能与临床症状的相关性，二元Logistic回归分析方法及多元逐步回归分析进一步明确影响AN起病及其特异性心身症状严重程度的家庭功能危险因素。结果： 1．AN组与对照组在性别、年龄、受教育程度、婚姻状况上无显著差异（p0.05）。 2．AN患者家庭功能的沟通、角色、情感反应、情感介入以及总的功能得分高于正常对照[（20.92±4.331）vs（18.32±3.241），（25.06±3.996）vs（23.25±3.457），（14.02±2.946）vs（13.50±2.189），（16.54±3.301）vs（14.62±2.395），（25.85±6.172）vs（22.71±4.591）均P0.05]。与短病程组相比，长病程组在沟通和总的功能方面得分更高[（20.04±4.114）vs（21.69±4.323），（24.30±5.388）vs（27.18±6.546），均P0.05]；与中高收入家庭相比，人均月收入低于一千的家庭其沟通和总的功能得分更高[（22.69±5.11）vs（20.96±3.74），（29.31±5.65）vs（25.52±6.91），均P0.05]；未发现疾病亚型、发病早晚及疾病严重程度不同者家庭功能评分存在任何有统计学意义的差异（p0.05）。 3．比较两组不同家庭成员的FAD评分，AN组女儿在沟通分量表上的评分（21.38±4.52， P0.001）显著高于双亲，而父母之间没有显著差异（p0.05）；对照组女儿在总的功能上的评分（23.35±3.74，P0.05）显著高于双亲，父母之间亦没有显著差异（p0.05）。AN组母亲的沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制以及总的功能得分高于HC组母亲（P0．05或P0．01）；AN组父亲的问题解决、沟通、角色、情感介入以及总的功能得分高于HC组父亲（P0．05或P0．01）。 4．AN患者FAD的问题解决、沟通、角色分量表与EDI-II总分、无效感、对他人不信任、社交不安全感因子存在有统计学意义的正相关（0.220≤r≤0.719，P＜0.05或P＜0.01），其中角色分量表还与禁欲主义因子存在有统计学意义的正相关（r＝0.237，P＜0.05）；情感反应与对他人不信任以及社交不安全感因子有统计学意义的正相关（r＝0.441，P＜0.01；r＝0.399，P＜0.01）；FAD结果中问题解决、沟通、角色以及总的功能四个方面与SCL-90总分及各因子分、HAMA总分、HAMD总分存在广泛的相关性，且相关性具有统计学意义（0.186≤r≤0.392，P＜0.05或P＜0.01）。EDI-II总分及各因子分与SCL-90总分及因子分、HAMA总分、HAMD总分存在具有统计学意义的相关性（0.200≤r≤0.742，P＜0.05或P＜0.01）。 5．Logistic回归发现FAD的问题解决因子是AN起病的危险因素（OR=1.751，P=0.007），而情感介入则是保护性因素（OR=0.637，P=0.002）。多元逐步回归分析显示FAD的沟通、情感反应、情感介入以及总的功能四项因子分进入回归方程（0.319≤β≤0.882），是影响EDI-II各分量表得分的核心危险因素。结论： 1．AN患者所在家庭存在严重的功能失调，主要是缺乏有效沟通，孩子主诉更强烈。经济状况较差、病程长等因素作用明显。家庭功能越差，进食障碍症状和病理性心理特征越明显，且相互作用趋于恶化。 2.家庭解决问题的能力差，是AN起病的重要危险因素，情感介入则是保护性因素。家庭内部沟通、情感反应、情感介入以及家庭总的功能不良是AN患者特征性心身症状加重的最重要危险因素。
【关键词】：神经性厌食症 家庭功能 临床特征 横断面病例对照研究
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R749.7
【目录】：

摘要5-9
ABSTRACT9-20
中文部分20-85
1 前言20-32
1.1 神经性厌食症20-26
1.1.1 神经性厌食症的定义及分型20-21
1.1.2 神经性厌食症的临床评估工具21-24
1.1.3 神经性厌食症的危害24-25
1.1.4 神经性厌食症的治疗探索25-26
1.2 家庭功能的研究进展26-28
1.3 神经性厌食症的家庭功能28-30
1.4 目前研究局限性及本研究目的30-31
1.5 研究假设31-32
2 研究对象与方法32-40
2.1 研究对象32-34
2.1.1 神经性厌食症组样本32-33
2.1.2 健康对照组33-34
2.2 研究方法34-37
2.2.1 病例组评估34
2.2.2 健康对照组评估34-35
2.2.3 评估工具35-37
2.3 研究流程37-38
2.4 统计方法38-40
3 结果40-60
3.1 一般人口学资料分析40-42
3.2 AN 组与对照组心理健康状况及家庭功能的比较42-44
3.2.1 AN 组与对照组 SCL 90 各维度得分比较42-43
3.2.2 AN 组与对照组家庭功能的比较43-44
3.3 AN 组不同疾病亚型、发病时间、病程、严重程度及经济收入的家庭功能比较2544-50
3.3.1 AN R 亚型与 AN P 亚型及其与对照组 FAD 的比较44-45
3.3.2 早发组与晚发组 FAD 的比较45-46
3.3.3 长病程组与短病程组 FAD 的比较46-47
3.3.4 不同疾病严重程度患者 FAD 的比较47-48
3.3.5 不同经济状况家庭的 FAD 比较48-50
3.4 不同家庭成员对家庭功能认识的比较50-53
3.4.1 患者与其父母的比较50
3.4.2 对照组女儿与其父母的比较50-51
3.4.3 AN 组母亲与 HC 组母亲的比较51-52
3.4.4 AN 组父亲与 HC 组父亲的比较52-53
3.5 AN 患者 FAD 与 SCL 90，HAMD，HAMA，EDI II 的相关分析53-58
3.5.1 FAD 与 SCL 90，HAMD，HAMA 的相关分析53-54
3.5.2 FAD 与 EDI II 的相关分析54-55
3.5.3 EDI II 与 SCL 90，HAMD，HAMA 的相关分析55-58
3.6 对神经性厌食症发生及 EDI II 总分及各因子分的回归分析58-60
3.6.1 家庭功能对神经性厌食症是否起病的回归分析58
3.6.2 家庭功能、情绪状态及一般资料对 EDI II 总分及各因子分的回归分析58-60
4 讨论60-71
4.1 一般人口学资料60
4.2 AN 患者的家庭功能及心理健康状况异常60-62
4.2.1 病例组一般心理健康状况不良60-61
4.2.2 AN 患者的家庭功能存在异常61-62
4.3 AN 组不同亚组划分的家庭功能存在部分差异62-64
4.3.1 限制型与暴食清除型 AN 患者及与对照组家庭功能差异62-63
4.3.2 其他分类方法的各亚组之间家庭功能差异63-64
4.4 不同家庭成员对家庭功能认识的差异64-66
4.5 AN 患者家庭功能与临床症状之间存在相关性66-69
4.5.1 家庭功能与心理健康状况的相关性66-67
4.5.2 家庭功能与进食障碍特征性心身症状的相关性67
4.5.3 心理健康状况与进食障碍特征性心身症状的相关性67-69
4.6 家庭功能对 AN 患病及其典型症状影响的回归分析69-71
5 总结71-73
5.1 结论71
5.2 本研究的创新性71
5.3 本研究的局限性71-72
5.4 未来工作展望72-73
参考文献73-79
攻读学位期间发表的学术论文79-80
附录 EDI II80-85
英文部分85-161
1 PREFACE85-100
1.1 The characteristics of the Anorexia Nervosa85-93
1.1.1 Definition and types of Anorexia Nervosa85-86
1.1.2 Clinical Assessing Tools of Anorexia Nervosa86-90
1.1.3 The Detriment of Anorexia Nervosa90-92
1.1.4 Explorations to Treatment of AN92-93
1.2 Research Development of Family Functioning93-95
1.3 Family Functioning of AN95-98
1.4 Present Limitations and Aim of This Study98-99
1.5 Research Hypothesis99-100
2 RESEARCH OBJECTIVES AND METHODS100-110
2.1 Research Objectives100-103
2.1.1 The Sample of Anorexia Nervosa Group100-101
2.1.2 Healthy Controls101-103
2.2 Research Method103-107
2.2.1 Evaluation for AN Group103
2.2.2 Evaluation for HC Group103-104
2.2.3 Evaluation Instrument104-107
2.3 Research Process107-109
2.4 Statistical Approach109-110
3 RESULTS110-134
3.1 Analysis of general demographic data110-112
3.2 Comparisons of mental health and family functioning between AN group and HC group112-113
3.2.1 The comparisons of scores of every dimension of SCL 90 between AN group and HC group112-113
3.2.2 Comparisons of family functioning between AN group and HC group113
3.3 The comparisons of family functioning of different subtype of illness, mean age ,duration of illness, severity, and income in AN group113-119
3.3.1 AN R and AN P and the comparison of family functioning with HC family113-114
3.3.2 The comparisons of family functioning between early onset group and late onset group114-115
3.3.3 The comparisons of family functioning between long duration group and short duration group115-116
3.3.4 The comparisons of family functioning among different degrees of severity of illness116-117
3.3.5 The comparisons of family functioning of families with different economic status117-119
3.4 The comparisons of different family members’family functioning knowledge119-122
3.4.1 The comparison of AN patients and their parents119-120
3.4.2 The comparisons of daughter and her parents in control group120
3.4.3 The comparison between AN patient’s mother and HC patient’s mother120-121
3.4.4 The comparison between AN patient’s father and HC patient’s father121-122
3.5 The interrelation between AN patients’FAD, SCL 90,HAMA, and EDI II122-129
3.5.1 The relation between FAD and SCL 90，HAMD，as well as HAMA122-124
3.5.2 The relation between FAD and EDI II124-126
3.5.3 The relation between EDI II and SCL 90，，HAMD as well as HAMA126-129
3.6 Regression analysis of AN onset and the total score and factor scores of EDI II129-134
3.6.1 Regression analysis of family functioning influence on AN onset129-130
3.6.2 Regression analysis of family functioning, emotional state and general material130-134
4 DISCUSSION134-151
4.1 General demographic information134-135
4.2 The characteristics of family functioning and the mental health status135-137
4.2.1 General mental health condition of AN group135-136
4.2.2 The characteristics of family functioning of AN patients136-137
4.3 The characteristics of family functioning of subgroups in AN group137-141
4.3.1 The comparisons of family functioning between restricting type of anorexia nervosa， AN R, binge eating/purging type of anorexia nervosa，AN P type and HC137-138
4.3.2 The differences of family functioning of each subtype based on other classification138-141
4.4 Different Understanding of Family Functioning among Different Family Members141-143
4.5 Pairwise Correlation Between AN Patients’ Emotional Disorders, Eating Disorders and Family Functioning143-148
4.5.1 Correlation between Family Functioning and Psychiatric symptoms143-144
4.5.2 Correlation between Family Functioning and Eating Disorders144-146
4.5.3 Correlation between Psychiatric symptoms and Eating Disorders146-148
4.6 Multifactor Analysis of Typical Symptoms of AN148-151
5 SUMMARY151-154
5.1 Conclusions151
5.2 The innovation of this study151-152
5.3 The limitations of this study152
5.4 Outlook152-154
REFERENCES154-160
PUBLISHED PAPERS160-161
致谢161-163
附录综述163-171
参考文献169-171
八年制学位论文要求171