基于大脑半球功能非对称理论对舍曲林联合rTMS治疗持续性躯体形式疼痛障碍的机理研究

发布时间：2017-09-14 22:33

  本文关键词：基于大脑半球功能非对称理论对舍曲林联合rTMS治疗持续性躯体形式疼痛障碍的机理研究

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【摘要】：目的：通过对运动皮层兴奋性及皮质下抑制性中间神经元活性分析,探讨大脑半球功能偏侧化与持续性躯体形式障碍的关系。初步探讨经颅磁刺激对PSPD的治疗机理,并比较单纯的抗抑郁药物和抗抑郁药物联合rTMS的疗效。方法：严格按照诊断标准、纳入标准及排除脱落标准筛选PSPD患者37例,采用随机对照试验设计,将选取符合以上标准的37例PSPD患者随机平均分为A、B两组,其中A组为药物联合rTMS组,B组为药物组,选取20名健康受试者分为C组。A组给予选择性5-HT重摄取抑制剂舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗治疗,B组为单纯选择性5-HT重摄取抑制剂舍曲林治疗。A、B两组并分别于治疗前、治疗第3周、第6周进行HAMD和NRS评估以及MT和CSP的检查；C组进行HAMD和NRS评估以及MT和CSP的检查,并对HAMD、NRS、MT及CSP进行比较分析。结果：1.PSPD患者双侧大脑半球MT值间比较无统计学差异(P0.05),正常受试者右侧大脑半球MT值高于左侧大脑半球MT值(P0.05)；且PSPD患者左侧大脑半球MT值低于正常受试者左侧大脑半球MT值(P0.05),PSPD患者右侧大脑半球MT值与正常受试比较无统计学差异(P0.05)；经过3周、6周治疗后A组左侧大脑半球MT值降低(P0.05),右侧大脑半球MT值升高(P0.05)；B组仅在治疗后6周右半球MT值降低。2.经过3周、6周治疗后,A、B两组HAMD、NRS评分均显著低于治疗前(P0.001),且A组HAMD评分低于B组评分(P0.05)；治疗后3周A组NRS评分低于B组(PO.05),治疗后6周A、B两组NRS评分无统计学差异。3.经过3周治疗后,A组患者右侧CSP较治疗前延长,左侧CSP较治疗前缩短,但无统计学差异(P.05),但右侧CSP长于左侧CSP,有统计学意义(p0.05)；B组患者两侧CSP较治疗前均缩短(P0.05)；B组患者两侧CSP间比较无明显差异(P0.05)；治疗后6周,A组患者双侧CSP较治疗前延长,且右侧皮质静息期仍长于左侧皮质静息期,但无统计学意义(P0.05)。结论：1.PSPD患者左侧运动皮层兴奋性低于正常对照,存在左右大脑半球功能非对称性被打破的现象,左右大脑半球功能异常偏侧化可能对PSPD发病产生重要影响,但其与PSPD的发病机理之间深层次的关系还有待进一步研究。2.rTMS可提高PSPD患者左侧运动皮质兴奋性,降低右侧运动皮质兴奋性,相对提高右侧皮质下抑制性中间神经元的活性,恢复左右半球运动皮层兴奋性的不对称性,恢复前额叶对杏仁核的抑制作用,使top-down连接功能相关的认知控制功能恢复,达到对疼痛调节的目的。3.单纯抗抑郁药物及抗抑郁药物联合rTMS均能缓解PSPD患者疼痛症状、改善PSPD患者的不良情绪；在缓解疼痛方面,单纯的抗抑郁药物较抗抑郁药联合rTMS缓慢；在改善不良情绪方面,单纯的抗抑郁药物较抗抑郁药联合rTMS疗效差且作用缓慢；抗抑郁药物及rTMS二者之间可以起到协同增效的作用。
【关键词】：持续性躯体形式疼痛障碍 经颅磁刺激 运动皮层兴奋性 皮质静息期
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R749
【目录】：

• 中文摘要2-4
• Abstract4-6
• 中英文缩略词表6-10
• 引言10-15
• 1 持续性躯体形式疼痛障碍的概念及流行病学研究10
• 2 持续性躯体形式疼痛障碍的危害10-11
• 3 持续性躯体形式疼痛障碍的发病机制—抑郁的变异形式11
• 4 精神疾病大脑非对称变异理论—大脑半球脑功能非对称假说11-12
• 5 经颅磁刺激可用于PSPD的治疗,但机制尚不明确12
• 6 运动阈值(MT)和皮质静息期(CSP)是探讨PSPD发病生物学因素的重要方法12-14
• 7 研究内容14
• 8 本课题的研究意义14-15
• 研究方案15-26
• 1 研究对象15-17
• 1.1 受试者来源15
• 1.2 患者诊断标准15
• 1.3 纳入标准15-16
• 1.4 排除标准16
• 1.5 剔除与脱落标准16-17
• 1.6 剔除与脱落后处理17
• 1.7 终止试验标准17
• 2 研究设计17
• 3 样本量确定17-18
• 4 随机方法18
• 5 盲法18
• 6 治疗方法18-20
• 6.1 药物治疗18-19
• 6.2 药物联合rTMS治疗19-20
• 7 研究观察指标20-22
• 7.1 一般资料20-21
• 7.2 运动阈值(MT)21
• 7.3 皮质静息期(CSP)21-22
• 7.4 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)22
• 7.5 数字分级评分法(NRS)22
• 8 研究步骤22-23
• 9 安全性评价23
• 10 质量控制23
• 11 异常情况的处理23-24
• 12 受试者权益保护24
• 13 试验数据统计分析24-25
• 14 技术路线图25-26
• 研究结果26-39
• 1 病例完成情况26
• 2 基线比较26-29
• 2.1 一般资料的比较26-27
• 2.2 治疗前三组HAMD及NRS评分比较27
• 2.3 治疗前三组MT值比较27-28
• 2.4 治疗前三组CSP值比较28-29
• 3 治疗后3周数据结果29-33
• 3.1 治疗后3周HAMD及NRS评分比较29-30
• 3.2 治疗后3周MT值的比较30-31
• 3.3 治疗后3周CSP值的比较31-33
• 4 治疗后6周数据结果33-37
• 4.1 治疗后6周HAMD及NRS评分比较33-34
• 4.2 治疗后6周MT值的比较34-35
• 4.3 治疗后6周CSP值的比较35-37
• 5 安全性评价37
• 6 小结37-39
• 讨论39-56
• 1 祖国传统医学对PSPD的认识39-40
• 1.1 祖国传统医学对PSPD病因病机的认识39-40
• 1.2 祖国传统医学对PSPD治疗的认识40
• 2 现代医学对PSPD的认识40-42
• 2.1 发展演变40-41
• 2.2 现代医学对PSPD发病原因的认识41
• 2.3 现代医学对PSPD治疗现状的认识41-42
• 3 立题依据42-47
• 3.1 疼痛与抑郁的关系42-43
• 3.2 疼痛和抑郁相关联的脑区43-44
• 3.3 疼痛和抑郁之间共享神的经环路以及影响神经系统的激素44
• 3.4 左右大脑半球功能偏侧化的特点44-45
• 3.5 疼痛的组成成份及传导调控通路45
• 3.6 PSPD患者大脑功能异常偏侧化可能对疼痛调节的影响45-46
• 3.7 rTMS在疼痛领域的临床应用及对运动皮层的影响46-47
• 4 临床试验设计47-49
• 4.1 临床研究类型的选择47
• 4.2 临床研究对象的选择47
• 4.3 治疗方案的选择依据47-48
• 4.4 统计方法的选择48-49
• 5 疗效评价指标的选取49-50
• 5.1 数字分级评分法(NRS)49
• 5.2 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)49
• 5.3 运动阈值(MT)49
• 5.4 皮质静息期(CSP)49-50
• 6 结果分析50-52
• 6.1 PSPD患者疼痛缓解程度的疗效分析50-51
• 6.2 PSPD患者抑郁情绪缓解程度的疗效分析51
• 6.3 PSPD患者运动阈值(MT)的变化51
• 6.4 PSPD患者皮质静息期(CSP)的变化51-52
• 7 药物联合rTMS对PSPD患者大脑半球功能异常偏侧化的影响52-53
• 8 药物联合rTMS治疗PSPD患者可能的镇痛机制53-56
• 8.1 调节皮层兴奋性53-54
• 8.2 改善PSPD患者的认知功能54
• 8.3 调节抑制性神经递质54
• 8.4 改善大脑局部血流及代谢54-56
• 结论56-57
• 特色与创新57-58
• 问题与展望58-59
• 致谢59-60
• 参考文献60-67
• 附件67-80
• 附件一：综述 持续性躯体形式疼痛障碍的治疗进展67-73
• 参考文献70-73
• 附表73-79
• 附件二：在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果79-80

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本文编号：852752