中国精神科医师对于诊断系统的观点和分类研究

发布时间：2017-09-18 03:35

  本文关键词：中国精神科医师对于诊断系统的观点和分类研究

  更多相关文章： 精神障碍 分类 临床实用性 跨文化适用性 ICD CCMD

【摘要】：【目的】探讨中国精神科医师对于精神障碍的正式分类,及其对诊断系统的整体观点和自然分类,并与全球精神卫生专业人员相应的观点和分类进行比较,为ICD-11在中国的引进和应用提供相关的依据和信息。【方法】结合ICD-11在全球的现场测试,从三个方面探讨国际性ICD诊断系统在中国的适用性:1.将CCMD-3和ICD-10进行障碍与障碍一一对应的比较,分析两大诊断系统的分类情况。2.对290名中华医学会精神病学分会成员进行关于诊断系统观点的网络问卷调查。3.全球517名精神卫生专业人员(包括62名中国参与者)根据其临床判断的相似度,对60张标有精神障碍名称的卡片进行聚类或分解,采用聚类分析统计形成的距离矩阵。【结果】1.CCMD-3与ICD-10的比较分析:(1)对于220个ICD-10具体的精神障碍,CCMD-3中200个障碍(90.9%)与其术语一致或者概念相同;(2)CCMD-3删除的障碍或亚型为20个(9.1%),主要包括分裂型障碍、边缘型人格障碍等;(3)CCMD-3特别纳入或保留的障碍有7个,包括旅途性精神病、与文化相关的精神障碍和复发性躁狂症等。2.诊断系统问卷调查:(1)90.6%中国精神科医师常规使用正式的诊断系统,主要采用ICD-10(48.8%)或CCMD-3(39.3%);(2)中国精神科医师认为诊断分类最重要的目的是促进临床医师之间的交流,倾向于更简单的诊断系统,与全球的观点一致;(3)相对于全球样本,更多中国精神科医师认同严格的诊断标准(p0.001),以及强调诊断系统跨文化的应用困难(p0.005);(4)中国精神科医师评定ICD-10诊断分类的易用性和适用性良好(分别为0.74和0.73),均高于全球精神科医师(p0.005)。3.ICD-11形成性现场测试:(1)中国和全球精神卫生专业人员自然的分类结构非常一致,此结构与ICD-10有较多的相似之处,但也有明显的不同;(2)在整体结构上,唯一不同之处在于全球专业人员将神经发育障碍与其他儿童期障碍分为两组,而中国精神科医师没有细分;(3)中国样本所有组的聚合力均高于或等于相应的全球样本,但两者各组聚合度的相关系数达0.892(p0.001)。【结论】1.CCMD-3绝大多数障碍与ICD-10的术语或概念一致,其中特别纳入或删除的障碍目前可考虑接轨国际上的诊断归属。2.总体上,中国与全球精神科医师对于诊断系统的观点相当一致,但中国精神科医师更强调严格的诊断标准和诊断系统跨文化的适用性问题。3.无论采用何种诊断系统,中国和全球精神卫生专业人员自然的分类结构非常一致,而且更接近于ICD-11草案。4.中国精神科医师基本认可国际性ICD诊断系统在本土的适用性,对于ICD-11某些精神障碍跨文化的适用性有待进一步的现场测试验证。
【关键词】：精神障碍 分类 临床实用性 跨文化适用性 ICD CCMD
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R749
【目录】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-16
• 中英文缩写全称对照表16-17
• 研究背景17-22
• 1 诊断系统的临床实用性17-18
• 2 诊断系统跨文化的适用性及其修订18-20
• 3 研究假设及意义20-22
• 第一部分 CCMD-3 与ICD-10 的比较分析22-48
• 1 研究现状22-23
• 2 对象和方法23-24
• 2.1 研究对象23
• 2.2 研究工具23
• 2.3 研究流程23
• 2.4 统计分析23-24
• 3 结果24-40
• 3.1 大类和三位字符编码水平24
• 3.2 四位和五位字符编码水平24
• 3.3 具体的大类和障碍对比24-40
• 3.3.1 器质性精神障碍24-39
• 3.3.2 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍39
• 3.3.3 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍39
• 3.3.4 心境（情感）障碍39
• 3.3.5 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍39
• 3.3.6 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征39-40
• 3.3.7 成人人格与行为障碍40
• 3.3.8 精神发育迟滞和心理发育障碍40
• 3.3.9 通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍40
• 4 讨论40-46
• 4.1 总体的异同点40-41
• 4.2 CCMD-3 特别纳入的障碍41-43
• 4.2.1 旅途性精神病41-42
• 4.2.2 文化相关综合征42-43
• 4.3 CCMD-3 特别删除的障碍或亚型43-44
• 4.3.1 边缘型人格障碍43
• 4.3.2 抑郁发作（中度）43-44
• 4.3.3 同胞竞争障碍44
• 4.4 CCMD-3 保留的障碍或概念44-46
• 4.4.1 复发性躁狂症44-45
• 4.4.2 周期性精神病45
• 4.4.3 神经症45-46
• 4.4.4 癔症46
• 4.4.5 同性恋46
• 5 结论46-48
• 第二部分 中国精神科医师对于诊断分类的观点及其与全球的比较48-72
• 1 研究现状48
• 2 对象与方法48-50
• 2.1 研究对象48-49
• 2.2 研究工具49
• 2.3 研究流程49-50
• 2.4 统计分析50
• 3 结果50-66
• 3.1 样本的一般资料50-51
• 3.2 对于诊断分类系统的观点51-56
• 3.2.1 诊断系统最重要的目的51-52
• 3.2.2 合适的诊断类别数目52
• 3.2.3 诊断系统在非精神科医师人员中的应用52-53
• 3.2.4 严格的标准或宽松的指南53
• 3.2.5 严重程度53-54
• 3.2.6 功能状态54-55
• 3.2.7 维度部分55
• 3.2.8 抑郁症与不良生活事件55-56
• 3.2.9 与文化相关的问题56
• 3.3 关于ICD-10 诊断分类的情况56-65
• 3.3.1 ICD-10 诊断分类的使用56-59
• 3.3.2 ICD-10 诊断分类的易用性和适用性59-62
• 3.3.3 不满意或有问题的ICD-10 诊断分类62
• 3.3.4 去除或移到别处的ICD-10 诊断分类62-64
• 3.3.5 添加入ICD-10 的诊断分类64-65
• 3.3.6 受到歧视的ICD-10 诊断术语65
• 3.4 本国的精神障碍诊断系统65-66
• 4 讨论66-71
• 4.1 样本的一般资料66-67
• 4.2 对于诊断分类系统的观点67
• 4.3 诊断系统跨文化的适用性67-68
• 4.4 ICD-10 的临床使用、易用性和适用性68-70
• 4.5 有问题、应该去除或加入、以及受到歧视的诊断70-71
• 5 结论71-72
• 第三部分 中国精神科医师对于诊断系统的自然分类及其与全球的比较72-94
• 1 研究现状72-73
• 2 对象和方法73-76
• 2.1 研究对象73-74
• 2.2 研究工具74
• 2.3 研究流程74-76
• 2.4 统计分析76
• 3 结果76-88
• 3.1 样本的一般资料76-77
• 3.2 使用诊断系统的情况77
• 3.3 样本的分组情况77-78
• 3.3.1 参与者分组的数目77-78
• 3.3.2 参与者拒绝分组的情况78
• 3.4 样本的整体分类结构78-84
• 3.4.1 聚类分组78-81
• 3.4.2 聚合度81-84
• 3.5 诊断类别的熟悉程度、使用及去除情况84-88
• 3.5.1 中国和国际样本的比较84
• 3.5.2 中国组的具体情况84-86
• 3.5.3 国际组的具体情况86-88
• 4 讨论88-93
• 4.1 样本的一般资料88-89
• 4.2 分组情况89
• 4.3 分类结构89-92
• 4.3.1 整体分类结构89-90
• 4.3.2 具体精神障碍的归类90-92
• 4.4 不熟悉、从未使用和应该去除的障碍92-93
• 5 结论93-94
• 总结94-96
• 参考文献96-101
• 附录101-108
• 致谢108-110
• 在学期间发表文章及主要学术活动110

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本文编号：873173