下颌角精确截骨手术回顾性研究
发布时间：2022-01-19 19:54
目的评价数字化设计术中导板辅助实施下颌角精确截骨术的有效性。方法选取自2018年9月至2019年9月收治应用导板辅助实施下颌角截骨术的105例患者,术前予以头颅三维CT扫描,并进行术前模拟设计,于术后5 d再次行头颅三维CT扫描,随访6个月,计算术前与术后保留内板高度、保留外板高度、下颌角角度之间的差值与截骨长度,以评估手术的有效性。同时记录患者术后愈合情况、并发症及满意度等。结果所有患者均得到成功治疗,无严重并发症发生,未进行二次手术。手术前后截骨内外板高度与下颌角角度有明显变化,具有一定的截骨长度。医患双方满意度平均分均高于4分,手术较为安全且有效。结论术前进行数字化设计,术中使用导板辅助实施下颌角截骨术具有较高的有效性与安全性。
【文章来源】：中国美容整形外科杂志. 2020,31(08)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
导板设计过程及实物a.截骨线三维设计b.导板三维设计c.三维打印的下颌骨模型及手术导板d.手术导板正反面
骨性测量指标示意(a.黑色实线为DE，红色虚线为DI;b.中间2条黑色实线间夹角为DA，蓝色实线为DL)
现阶段，很少有研究提出统一的下颌骨截骨手术指南或评价指标，但有一些临床分析研究对此有所涉及。在中国医学科学院整形外科一项下颌骨截骨量测量相关的研究中[11]，将患者下颌骨骨量的变化作为手术是否有效的评价指标。在上海交通大学附属第九人民医院的一项手术导航与手术导板应用相关研究中[6]，将截骨线的偏差量作为评价手术效果的指标之一。而在上海交通大学医学院附属第九人民医院的另一项研究中，则将患者下颌角角度与面部宽度变化作为下颌角整形手术的有效性评价指标[6-7,11-12]。我们还通过参考下颌骨测量的各类专家意见与具体评价指标[12-14]，结合本研究手术以计算机辅助设计的特点，采用DI、DE、DL、DA的手术前后差值来评判金属导板辅助下的下颌角截骨术的有效性，同时根据经验，增加了更多安全性指标，全面对导板辅助下的手术效果进行评价。本研究统计结果显示，在有效性方面，患者的平均内外板保留高度差值为12.32 mm和17.88 mm，截骨长度平均值为50.44 mm，下颌角角度平均变化为8.20°。该结果说明，患者的截骨线需要有一定的去骨量和内外倾斜角才能达到较为满意的效果。此外，医患双方的满意度均在基本满意（3分）之上，平均满意度达到较满意（4分）以上，无二次手术要求，未发生严重并发症，手术效果有效且安全。除了以上具体手术评价指标，针对手术截骨线的设计理念与标准也在不断改变。现阶段截骨线的设计目标，不再一度追求“锥子”脸效果，更个性化、更安全的精准术前设计成为主流。相较于以往大面积去除下颌骨外板的手术方法，我们认为下颌骨外板的去除面积应当被更为严格地控制，尤其适当保留外斜线的邻近区域，以防影响下颌骨的生物力学，如在拔牙操作中引起下颌骨骨裂甚至骨折；同时也应适度保留颏部双侧颏结节的形态，追求颏部的绝对V形对面部正面观的改善不大，且容易造成下颏下区的组织脱垂。而手术导板的出现与运用在一定程度上减小了实际截骨线与设计截骨线的偏差[6]，为精确的截骨方案提供了操作上的保障。
【参考文献】：
期刊论文
[1]粉末床电子束3D打印医用金属材料的研究进展[J]. 杨坤,汤慧萍,李元元. 功能材料. 2020(03)
[2]数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后第二下颌角[J]. 杨杨,张斌,陈建武,马立敏,袁文达,齐向东. 中华整形外科杂志. 2020(02)
[3]生物医用金属材料研究现状与应用进展[J]. 张文毓. 金属世界. 2020(01)
[4]计算机辅助技术在小颏畸形截骨整形术中的应用研究[J]. 乔嘉,张岩崑,归来,付茜,陈莹,牛峰. 中华整形外科杂志. 2019 (06)
[5]3D打印骨科手术导板技术标准专家共识[J]. Digital Orthopedics Group, Medical Engineering Society, Chinese Medical Association;Group of Digital Orthopaedics & Traumatology, China Division, Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie;. 中华创伤骨科杂志. 2019 (01)
[6]手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究[J]. 赵沁园,刘磊,章一新,张艳,林力,陈骁俊,陈伟,柴岗. 中国美容整形外科杂志. 2018(09)
[7]胰岛素样生长因子1（IGF-1）促进人牙周膜干细胞增殖并诱导其向牙周膜成纤维细胞分化[J]. 屈俊秀,贾立辉,车彩昕,岳媛媛,朱江娜,刘超. 细胞与分子免疫学杂志. 2017(04)
[8]3D打印高分子材料的研究进展[J]. 唐林川. 当代化工研究. 2016(08)
[9]54例大致正常成年汉族人下颌骨三维CT形态学测量[J]. 陈全,郭传瑸,高涛. 北京大学学报(医学版). 2015(01)
博士论文
[1]智能算法在个性化下颌角截骨导板设计中的应用[D]. 赵沁园.上海交通大学 2019
本文编号：3597463
【文章来源】：中国美容整形外科杂志. 2020,31(08)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
导板设计过程及实物a.截骨线三维设计b.导板三维设计c.三维打印的下颌骨模型及手术导板d.手术导板正反面
骨性测量指标示意(a.黑色实线为DE，红色虚线为DI;b.中间2条黑色实线间夹角为DA，蓝色实线为DL)
现阶段，很少有研究提出统一的下颌骨截骨手术指南或评价指标，但有一些临床分析研究对此有所涉及。在中国医学科学院整形外科一项下颌骨截骨量测量相关的研究中[11]，将患者下颌骨骨量的变化作为手术是否有效的评价指标。在上海交通大学附属第九人民医院的一项手术导航与手术导板应用相关研究中[6]，将截骨线的偏差量作为评价手术效果的指标之一。而在上海交通大学医学院附属第九人民医院的另一项研究中，则将患者下颌角角度与面部宽度变化作为下颌角整形手术的有效性评价指标[6-7,11-12]。我们还通过参考下颌骨测量的各类专家意见与具体评价指标[12-14]，结合本研究手术以计算机辅助设计的特点，采用DI、DE、DL、DA的手术前后差值来评判金属导板辅助下的下颌角截骨术的有效性，同时根据经验，增加了更多安全性指标，全面对导板辅助下的手术效果进行评价。本研究统计结果显示，在有效性方面，患者的平均内外板保留高度差值为12.32 mm和17.88 mm，截骨长度平均值为50.44 mm，下颌角角度平均变化为8.20°。该结果说明，患者的截骨线需要有一定的去骨量和内外倾斜角才能达到较为满意的效果。此外，医患双方的满意度均在基本满意（3分）之上，平均满意度达到较满意（4分）以上，无二次手术要求，未发生严重并发症，手术效果有效且安全。除了以上具体手术评价指标，针对手术截骨线的设计理念与标准也在不断改变。现阶段截骨线的设计目标，不再一度追求“锥子”脸效果，更个性化、更安全的精准术前设计成为主流。相较于以往大面积去除下颌骨外板的手术方法，我们认为下颌骨外板的去除面积应当被更为严格地控制，尤其适当保留外斜线的邻近区域，以防影响下颌骨的生物力学，如在拔牙操作中引起下颌骨骨裂甚至骨折；同时也应适度保留颏部双侧颏结节的形态，追求颏部的绝对V形对面部正面观的改善不大，且容易造成下颏下区的组织脱垂。而手术导板的出现与运用在一定程度上减小了实际截骨线与设计截骨线的偏差[6]，为精确的截骨方案提供了操作上的保障。
【参考文献】：
期刊论文
[1]粉末床电子束3D打印医用金属材料的研究进展[J]. 杨坤,汤慧萍,李元元. 功能材料. 2020(03)
[2]数字化技术辅助修复下颌骨截骨术后第二下颌角[J]. 杨杨,张斌,陈建武,马立敏,袁文达,齐向东. 中华整形外科杂志. 2020(02)
[3]生物医用金属材料研究现状与应用进展[J]. 张文毓. 金属世界. 2020(01)
[4]计算机辅助技术在小颏畸形截骨整形术中的应用研究[J]. 乔嘉,张岩崑,归来,付茜,陈莹,牛峰. 中华整形外科杂志. 2019 (06)
[5]3D打印骨科手术导板技术标准专家共识[J]. Digital Orthopedics Group, Medical Engineering Society, Chinese Medical Association;Group of Digital Orthopaedics & Traumatology, China Division, Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie;. 中华创伤骨科杂志. 2019 (01)
[6]手术导板应用于下颌骨精确截骨的前瞻性随机对照研究[J]. 赵沁园,刘磊,章一新,张艳,林力,陈骁俊,陈伟,柴岗. 中国美容整形外科杂志. 2018(09)
[7]胰岛素样生长因子1（IGF-1）促进人牙周膜干细胞增殖并诱导其向牙周膜成纤维细胞分化[J]. 屈俊秀,贾立辉,车彩昕,岳媛媛,朱江娜,刘超. 细胞与分子免疫学杂志. 2017(04)
[8]3D打印高分子材料的研究进展[J]. 唐林川. 当代化工研究. 2016(08)
[9]54例大致正常成年汉族人下颌骨三维CT形态学测量[J]. 陈全,郭传瑸,高涛. 北京大学学报(医学版). 2015(01)
博士论文
[1]智能算法在个性化下颌角截骨导板设计中的应用[D]. 赵沁园.上海交通大学 2019
本文编号：3597463
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/kouq/3597463.html
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