椎束CT测量颌骨密度及评估种植体初期稳定性的可行性研究

发布时间：2017-06-17 14:08

  本文关键词：椎束CT测量颌骨密度及评估种植体初期稳定性的可行性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景随着近些年口腔医学的发展,牙种植术已逐渐在对牙列缺损和牙列缺失患者的修复治疗中得到较广泛应用。种植治疗的长期成功率受多方面因素的影响,其中患者缺牙区软硬组织的基础条件尤为重要。因此,种植术前对种植位点处牙槽骨量和牙槽骨质的精确测量及评估是确保种植成功的关键,而后者牙槽骨质的评估主要是针对牙槽骨密度的测量。传统的螺旋CT对骨密度测量和评估的可行性已经经过大量实验证实并得到广泛的认同。然而目前,有着高分辨率和低放射剂量的椎束CT(Cone-beam CT, CBCT)逐渐地取代螺旋CT而应用于口腔临床诊疗。由于CBCT和传统螺旋CT的成像原理不同,对于CBCT能否应用于牙槽骨骨密度的测量和评估仍存在很大争议。 目的本实验旨在研究CBCT值和骨密度值之间是否具有确切的相关性,从而评估椎束CT应用于测量骨密度值的可行性。同时,根据上述获得的评估结果,讨论椎束CT扫描视野的大小对骨密度值测量的影响。 材料和方法本实验选取了磷酸二氢钾(K2HPO4)溶液作为松质骨的等同物,即K2HPO4溶液浓度可等同视为松质骨的骨密度。在实验前准备中,由同一名研究生采用化学试剂标准溶液的配制方法,制备了一系列不同浓度的K2HPO4溶液作为密度测量的标准参照物。该系列K2HPO4溶液的浓度依次如下：0,50,150,250,350,450,550,650,750,850,950(mg/cm3),每一浓度溶液均取100mL置于100mL的塑料离心试管中。随后,在专业口腔影像学医师的指导下,由同一研究生对以上一系列浓度的K2HPO4溶液分别在小视野,中等视野和大视野下进行椎束CT扫描。将椎束CT扫描结果的原始数据导入第三方软件eFilm Workstation2.0进行处理,测量出每一浓度的K2HPO4溶液分别在小视野、中等视野和大视野扫描下的CBCT值。采用SPSS18.0统计软件包对结果进行统计和误差分析。 结果①本实验在线性回归模型,二次项回归模型和立方回归模型下分别对K2HPO4溶液浓度值和对应的三种扫描视野下的CBCT值作回归分析,根据分析结果最终选择二次项模型回归方程来表示K2HPO4溶液浓度值与CBCT值之间的相互关系。其结果如下：在小视野扫描下(扫描视野的直径和高度均为15.24cm),K2HPO4溶液浓度值和CBCT值的立方模型回归方程为：Y=-6.84*10-4X2+1.63X+58.92(决定系数R2值为0.999)；在中等视野扫描下(扫描视野的直径和高度均为22.86cm), K2HPO4溶液浓度值和CBCT值的立方模型回归方程为：Y=-7.14*10"4X2+1.66X-156.03(决定系数R2值为0.999)；在大视野扫描下(扫描视野的直径和高度均为30.48cm),K2HPO4溶液浓度值和CBCT值的立方模型回归方程为：Y=-9.65*10-4X2+2.12X-16.25(决定系数R2值为0.999)。(方程中Y代表CBCT值,X代表K2HPO4溶液浓度值) ②配对样本T检验结果显示每两种扫描视野所对应的CBCT值之间均存在显著性差异(P值0.05),表明扫描视野的不同对CBCT的密度测量结果存在一定影响。同时,在回归分析中,三种回归模型中的CBCT值标准误(SE)均随着扫描视野的增加而明显逐渐增大；在线性回归模型中,相关指数R2值随着扫描视野的增大而逐渐减小,而在非线性回归模型中,相关指数R2值无明显变化。 结论1.骨密度值与相应CBCT值之间存在明确的二次项方程关系 2.扫描视野的大小对CBCT密度测量结果会产生一定影响 3.椎束CT可以作为颌骨骨密度测量及评估的一种可靠的方法。 背景随着口腔种植在临床应用的逐渐普及，如何获得高种植成功率成为了目前广泛关注和研究的重点。大部分观点认为，良好的种植体初期稳定性是获得种植体骨整合以及保证种植治疗成功的必要条件，尤其在即刻负载种植中起着至关重要的作用。种植体初期稳定性是由多因素决定的，但已有文献研究对于其确切的影响因素尚无统一的定论，，其中骨密度因素为研究和争议的热点。虽然对此存有争议，但大部分学者均认为应当分别探讨骨皮质和骨松质对种植体初期稳定性的影响。 目的本实验旨在研究分析种植体初期稳定性(ISQ值)与种植位点处松质骨密度(CBCT值)之间的确切相关性，找出其统计学规律，从而讨论松质骨密度对种植体初期稳定性的影响，为临床基于牙槽骨条件评估的种植术前方案设计和种植体初期稳定性的预测，提供一定的参考。 材料与方法本实验选取了新鲜猪髂骨、猪股骨、猪肋骨和猪椎骨等四种类型的猪骨作为人体颌骨的替代骨材料，以提供不同密度的松质骨。于各类型猪骨中选取适宜种植的区域，制备成具有一定规则形状的骨块并去除表面骨皮质。按照实验设计，在样本骨块待种植区域的各种植位点处进行定位。随后在专业口腔影像学医师的指导下，由同一研究生将以上所有样本骨块在小视野下行椎束CT扫描，并利用第三方软件eFilm Workstation2.0测量出所有样本骨块的各种植位点处松质骨的CBCT值。完成CBCT骨密度测量后，在所有样本骨块的种植位点处按编号依次植入种植体SP4.8x8mmRN共38枚，其中种植窝的制备均采用相同的标准逐级备洞法且种植体均使用机用手机植入。完成种植体植入后，使用Osstell ISQ共振频率分析测量仪分别测量并记录各种植体的初期稳定性ISQ值。采用SPSS18.0统计软件包对结果进行统计和误差分析。 结果本实验在线性回归模型，二次项回归模型和立方回归模型下分别对种植位点处松质骨密度值(CBCT值)和相应种植体初期稳定性(ISQ值)作回归分析，根据分析结果最终选择线性模型回归方程来表示样本松质骨密度与种植体初期稳定性之间的相关性。其结果如下：在小视野扫描下(扫描视野的直径和高度均为15.24cm)，样本松质骨密度值（CBCT值）和相应种植体初期稳定性（ISQ值）的线性模型回归方程为：Y=4.84*10~(-2)X+59.91(Y示种植体初期稳定性ISQ值，X示样本松质骨密度CBCT值)，拟合结果的相关系数R为0.777，决定系数R~2为0.604。 结论松质骨密度(CBCT值)与种植体初期稳定性(ISQ值)之间存在显著的正向线性关系，椎束CT可以作为种植体初期稳定性预测和评估的一种可靠而简便的方法。
【关键词】：骨密度 椎束CT 口腔种植 松质骨 种植体初期稳定性 骨密度 椎束CT 松质骨 共振频率分析法
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R783.4
【目录】：

• 致谢4-6
• 论文一 中文摘要6-9
• 论文一 Abstract9-11
• 论文二 中文摘要11-13
• 论文二 Abstract13-15
• 目录15-17
• 论文一17-46
• 前言17-19
• 材料与方法19-22
• 结果22-32
• 讨论32-41
• 结论41-42
• 参考文献42-46
• 论文二46-71
• 前言46-48
• 材料和方法48-54
• 结果54-58
• 讨论58-65
• 结论65-66
• 参考文献66-71
• 综述71-85
• 参考文献79-85
• 临床病例报告85-146
• 病例一85-96
• 病例二96-108
• 病例三108-118
• 病例四118-126
• 病例五126-135
• 临床病例报告讨论135-146
• 病例讨论参考文献145-146
• 个人简历146

【参考文献】

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本文编号：458533