根管湿润性对四种根管糊剂封闭性能影响的研究

发布时间：2017-08-23 02:00

  本文关键词：根管湿润性对四种根管糊剂封闭性能影响的研究

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【摘要】：龋病会造成牙体硬组织结构上的缺损,如果不及时治疗,可能会引起细菌等微生物进一步侵袭并感染根管系统,导致牙髓病及根尖周病。治疗此类疾病的主要目标是清除感染、修复硬组织缺损、恢复外形和功能。目前临床上最有效和常用的手段为根管治疗术(RCT),其通过专用器械和方法清理根管内的感染有害物质,使用化学试剂进行根管系统的消毒,形成无感染、洁净的成形根管,最终进行严密充填,修复缺损组织。评估RCT是否完善,根管封闭的严密程度是最为重要的参考指标,其原因在于:只有根管获得严密封闭,才能最大限度地阻断根管与牙齿周围组织(牙周膜、牙槽骨)物质交流的通道,杜绝根管内来源的刺激(细菌及其产物)对这些组织的伤害,维持牙周组织(包括根尖周组织)的健康,而牙周组织的健康正是非活髓牙赖以行使功能的重要条件。欲使根管获得严密封闭,必须最大限度地减小微渗漏,微渗漏是充填材料自身内部,或与根管侧壁间形成的狭小空隙,因此杜绝微渗漏的产生,便成为根管治疗追求的目标。根管糊剂又称根管封闭剂,主要用于连接固体充填物(牙胶)和根管侧壁。理想状态下,根管充填材料应当填塞根管全部空间,但由于根管系统结构的复杂性,以及牙胶物可塑性和顺应性的限制,牙胶单独作为根充材料会留下很多空隙。根管糊剂具有良好的顺应性,可以填补牙胶相互之间或牙胶与根管侧壁之间的缝隙,配合牙胶封闭根尖孔,减少微渗漏。随着口腔材料、器材和设备的不断改进,临床上全新的技术应运而生。这些技术极大提高了诊疗效率,减少了医生操作时间和患者复诊次数。例如根管治疗一次法的使用,单次治疗代替了原有的多次复诊。然而,新技术面也临着新的临床情况的考验,如根管湿润性的控制问题,当患牙根尖周有囊肿或炎性组织,其根管因不断渗入炎性液体无法彻底干燥,或当根尖部活髓去除时,生活牙髓的止血需较长时间。当根管无法彻底干燥或干燥不充分时,根管内残留的液体会造成根管具有湿润性,液体的量和种类会造成湿润性的差异。当根管处于湿润状态,充填时不同根管湿润性会使根管糊剂的封闭性能产生怎样的改变?这值得我们关注和研究。为此我设计了本课题并将其分为以下四部分:一、四种干燥方法造成根管湿润性差异的检测按纳入标准,收集1个于第四军医大学第三附属医院颌面外科新近拔除的单根管上颌第三磨牙,按根管治疗标准流程进行开髓,根管预备,根管消毒后,ZOE封闭根尖孔,根管内注入蒸馏水至釉牙骨质交界。四种干燥方法为:1.完全干燥干燥方法(D:dry):用吸潮纸尖干燥至纸尖上无水痕后,用95%乙醇注射入根管内至根管充盈,进行脱水处理3min,再用纸尖吸干乙醇;2.部分干燥干燥方法(L:less dry):用吸潮纸尖干燥至纸尖无水痕;3.部分湿润干燥方法(m:Moist):用单根吸潮纸尖吸水30s;4.完全湿润干燥方法(W:wet):不采取任何干燥措施。使用完全干燥法对实验牙进行处理后,将6点湿度指示卡片(当湿度超过点位设定范围,卡片将变色)的第一点位裁成大小适宜的小卡片放入样本髓室内而不接触水分,冠方ZOE封闭,30分钟后取出卡片,观察、记录卡片的颜色变化。重新向根管内注入蒸馏水,使用相同干燥方法,放入第二点位小卡片,冠方ZOE封闭,30分钟后观察结果。相同方法直至四种干燥方法被全部点位进行湿度测试。每种干燥方式、每个指示卡片点位测量两次,得到相同结果则确定为最终结果。最终的实验结果为:完全干燥的根管湿度为10%~20%,部分干燥的根管湿度为20%~30%,部分湿润的根管湿度为50%~60%,完全湿润的根管湿度为60%。四种干燥方法所造成的根管湿润性在不同的湿度范围内,存在差异性。二、根管湿润性(水分)对四种糊剂封闭性能的影响按纳入标准,收集112个于第四军医大学第三附属医院颌面外科新近拔除单根管牙,按充填时使用的糊剂随机分为A(AH_plus)、M(Pro Root MTA)、I(IRoot SP)、E(Endosequence)4组(n=24)及阳性和阴性对照组(n=8),每组再按充填前干燥方法随机分为D(Dry)、L(Less dry)、m(Moist,为与M组区别,记为m)、W(Wet)4亚组(n=6),阳性和阴性对照亚组(n=2)。统一沿有釉牙骨质界截去牙冠,机用Protaper预备根管,消毒冲洗,按分组对应干燥方法和糊剂进行干燥和充填,7d后使用染料渗漏法检测全部实验牙微渗漏,记录结果,进行统计分析。结果表明:根管湿润性对四种糊剂的封闭性能均有影响,AH-plus、IRoot、Endosequence封闭性能随着湿润性的增加而下降(m与D相比P0.05)。其中IRoot在湿润环境下封闭性能表现最佳(I与A相比,P0.05)。根据实验结果,在干燥条件下,根充建议使用AH-plus;在湿润环境中,建议使用IRoot;MTA需专用的输送设备,否则不宜作为根充糊剂的最佳选择。三、扫描电镜观察不同根管湿润性下四种糊剂的封闭效果按纳入标准,收集16个于第四军医大学第三附属医院颌面外科新近拔除的单根管前牙,按实验二各亚组条件对16个实验牙进行截冠、预备、消毒、干燥和充填。7d后选择距根尖2mm、4mm、6mm垂直于牙体长轴的横切面作为观察样本,按标记点用慢速切锯横切,35%磷酸酸蚀,52.5m L/L Na OCL冲洗,蒸馏水冲净,吹干,梯度浓度乙醇脱水,喷金,扫描电镜观察发现:AH-plus、IRoot、Endosequence随着湿润性增加出现不连续、与牙本质间有缝隙的情况,AH-plus最为明显;MTA在完全干燥的情况下,距根尖2mm处糊剂大部分缺失,也未观察到牙胶。扫描电镜结果佐证了实验二的定量结果。四、根管湿润性(血液)对四种糊剂封闭性能的影响按纳入标准,收集26个于第四军医大学第三附属医院颌面外科新近拔除单根管前牙,随机分为A、M、I、E4组(n=6),和阳性对照组(n=2),统一进行截冠,根管预备,根管消毒后,采集新鲜的实验用成年大鼠血,注入并充盈根管,部分湿润干燥方法处理根管后,使用各组对应糊剂进行充填。7d后进行染料渗漏实验,统计分析结果。将其结果与水分部分湿润和水分完全干燥的结果进行对比分析,实验显示:血液和水分对AH-plus和MTA影响相似(P0.05),而对IRoot和Endosequence的影响不同(P0.05),IRoot和Endosequence在血液存在的情况下封闭效果良好,与完全干燥时结果相比无显著性差异(P0.05)。综上所述,根管湿润性对根管糊剂封闭能力存在影响,影响程度取决于造成湿润的液体量、种类和糊剂类别。临床上应根据糊剂特点,对根管湿润性进行控制;或根据湿润性情况,选择适合的糊剂。
【关键词】：根管糊剂 根管湿润性 微渗漏 染料渗漏实验 扫描电镜
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R781.05
【目录】：

• 缩略语表5-6
• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-14
• 前言14-15
• 文献回顾15-30
• 实验一 四种根管干燥方法造成根管湿润性差异的检测30-36
• 1 材料31
• 1.1 主要试剂31
• 1.2 主要设备31
• 1.3 实验牙的收集31
• 2 方法和步骤31-33
• 2.1 根管预备31-32
• 2.2 不同根管干燥方法造成根管湿润性差异的检测32-33
• 3 结果33-34
• 4 讨论34-36
• 实验二 根管湿润性（水分）对四种根管糊剂封闭性能的影响36-44
• 1 材料36-37
• 1.1 主要试剂36-37
• 1.2 主要仪器37
• 1.3 实验牙的收集37
• 2 方法与步骤37-39
• 2.1 实验分组37-38
• 2.2 根管充填模型的建立38
• 2.3 根管微渗漏实验38-39
• 3 结果39-41
• 4 讨论41-44
• 实验三 扫描电镜观察不同根管湿润性下四种根管糊剂的封闭效果44-52
• 1 材料44-45
• 1.1 主要试剂44-45
• 1.2 主要器材45
• 1.3 实验牙的收集45
• 2 方法和步骤45-46
• 2.1 实验分组45
• 2.2 根管充填模型的建立45-46
• 2.3 扫描电镜牙片制备46
• 3 结果46-50
• 4 讨论50-52
• 实验四 根管湿润性（血液）对四种根管糊剂封闭性能的影响52-57
• 1 材料52-53
• 1.1 主要试剂52
• 1.2 主要仪器52-53
• 1.3 实验牙和血液的收集53
• 2 方法与步骤53-54
• 2.1 实验分组53
• 2.2 根管充填模型的建立53-54
• 2.3 根管微渗漏实验54
• 3 结果54-55
• 4 讨论55-57
• 小结57-58
• 参考文献58-64
• 个人简历及研究成果64-65
• 致谢65-66
• 临床病例66-69

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本文编号：722297