云南开远女性性工作者的艾滋病性病流行率及其传播的危险因素研究

发布时间：2017-11-02 05:13

  本文关键词：云南开远女性性工作者的艾滋病性病流行率及其传播的危险因素研究

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【摘要】：背景女性性工作者(FSW)作为性乱人群的重要组成部分,由于其非法性、隐蔽性,被列为“扫黄”的主要对象,往往被歧视、没有法律救济,造成了她们的脆弱性。由于FSW高危行为,处于感染HIV和性传播疾病感染(STI)的危险之中。在艾滋病疫情严重地区如云南红河州的FSW, HIV感染率高,而且HIV感染与注射吸毒、STI与商业性服务联系紧密的特点,使得商业性服务者成为HIV在各种人群中经性途径传播潜在的传染源。 在艾滋病疫情严重,伴随着娱乐行业发达的地区,FSW人群在艾滋病感染与传播过程中,从传染源、传播途径和易感染人群控制等的角度,有着非常重要的流行病学意义,不仅对当地艾滋病防治工作有重要的现实意义,而且也为其他类似地区提供借鉴。研究FSW的HIV、STI以及主要危险因素,探讨HIV感染及传播规律和特点,可以为艾滋病防治、以及干预工作效果评价提供数据。开展HIV阳性的FSW行为研究,有利于观察艾滋病持续传播的可能性,可为制定相应的综合干预措施提供数据依据。 目的(1)调查开远市FSW人群的HIV-1新发感染率、感染率；评估FSW的静脉注射吸毒、STI和无保护性行为等HIV相关的危险因素。(2)在吸毒严重地区,探索FSW中吸毒行为与HIV感染的联系及变化规律和特点。(3)探索HIV阳性的女性性工作者中,知道了感染状态后,其高危险行为的发生率的变化,评价持续二代HIV传播的潜在的可能性。 方法(1)2006～2012年间,针对开远市FSW人群开展十二次连续横断面调查,时间间隔为6个月左右,女性性工作者连续横断面研究,每一次横断面调查都邀请600～800名FSW参加,并鼓励积极参加每一次横断面调查,调查前书面知情同意。调查内容包括人口统计学信息、毒品使用情况、医疗史、性行为、流动性、对艾滋病和其它性传播感染的知识、态度、行为资料。每次都有妇科检查及实验室检测。 (2)FSW吸毒及危险性行为的前瞻性队列研究,为期12个月,分别基线调查,第6个月和第12个月随访。收集包括个人的社会人口学信息、健康状况、毒品使用行为、HIV和性传播疾病感染的知识、以及行为危险因素等。 (3)HIV阳性FSW前瞻性队列研究。每隔3个月随访一次,即第3、6、9、12个月分别随访。通过问卷收集有关的性工作、吸毒行为等数据。 结果(1)完成了2997名FSW调查,HIV感染率为10.3-21.6%,新发现HIV阳性率为1.2～10.3%,经趋势检验开远FSW人群中新发现HIV阳性率下降有统计学意义。随访发现28例HIV阳转,HIV新发感染率(HIV阳转)为0.2%～1.1%。新发感染密度为1.184/100人年(95%CI,0.746～1.623/100人年)。HIV感染相关的危险因素吸毒(AOR=S.S3,95%CI:6.63～11.75)、近一周客人数3人以上(AOR=1.58,95%CI:1.20～2.10)、低档性服务场所(AOR=1.43,95%CI:1.08～1.89)主要因素。开放队列研究中主要危险因素,户籍为开远(OR=8.5,95%CI:1.1～66.0)、居住当地5年以上(OR=3.1,95%CI:1.5～6.5)、一年内4个场所以上工作(OR=3.2,95%CI：1.3-7.9)、吸毒(OR=4.9,95%CI:2.3～10.6)。 (2)开展了316名FSW前瞻性队列研究,一年随访发现该人群流动性大,主要云南省内流动,50%最近三个月去过开远之外的地方,49%来自云南省内开远以外的地方。有17%吸毒,吸毒FSW年龄大,户籍以开远为主。存在不安全性行为,尤其与配偶固定性伴间突出。最近一周4个嫖客以上的比例上升了11%(由基线45%上升第6个月56%),与最近一周与客人坚持使用安全套比例明显上升7%(由基线87%上升94%),与固定性伴坚持使用安全套比例上升了15%(21%升至36%)。吸毒行为变化,过去3个月静脉注射毒品的FSW比例增加了34%(由基线21.6%升至第12个56.3%)。参加美沙酮门诊比例增加了11%(由基线26.4%升至37.5%)。 (3)开展了99名HIV阳性FSW前瞻性队列研究,年龄偏大(34.0岁),多数已婚或者同居(60%),吸毒比例高(83%)。51.5%来自美容美发店,11%来自路边店或者站街。近一个月接客数超过11人的占35%,每次性服务收费50元以下占29%。继续商业性服务比例高(45-59%),最近一个月的嫖客数在10人以上的比例上升了10%(由17.5%上升到28.0%)。知道感染状况后与嫖客的安全套使用率提高,最近一个月与嫖客的坚持使用安全套的比例在95～96%,但与固定性伴的安全套使用率低,与固定性伴间坚持使用安全套的比例在59%-70%。吸毒比例高(83%),多数为静脉注射吸毒(88%-97%),但接受美沙酮维持治疗比例低(35%-55%),接受艾滋病免费抗病毒治疗比例低(20%-30%)。 结论(1)吸毒FSW和低档场所FSW是当地目标人群重点干预亚人群。(2)强化安全套推广使用,不仅仅是与嫖客,更要关注与配偶等固定性伴的安全性行为；同时强化吸毒FSW干预措施,降低吸毒行为的危害。(3)HIV阳性FSW中近60%的研究对象知道自己感染HIV后继续从事商业性服务工作,而且以低档场所为主,不安全性行为依然存在,建议出台政策和法律,支持、救助HIV阳性FSW,同时限制继续从事性服务活动。
【关键词】：女性性工作者 人类免疫缺陷病毒 性传播疾病 横断面调查 队列研究 流行病学
【学位授予单位】：中国疾病预防控制中心
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R512.91;R181.3
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-21
• 第一部分 女性性工作者HIV性病发病率及危险因素的横断面研究21-45
• 研究背景21-23
• (一) 研究目的23-24
• (二) 材料与方法24-29
• (三) 结果29-41
• (四) 讨论41-43
• (五) 小结43-45
• 第二部分 开远女性性工作者吸毒及危险性行为的队列研究45-70
• 研究背景45-48
• (一) 研究目的48
• (二) 材料与方法48-54
• (三) 结果54-65
• (四) 讨论65-68
• (五) 小结68-70
• 第三部分 开远HIV阳性女性性工作者人群队列研究70-86
• 研究背景70
• (一) 研究目的70-71
• (二) 材料与方法71-75
• (三) 结果75-81
• (四) 讨论81-84
• (五) 小结84-86
• 总结86-88
• 研究创新点与不足88-90
• 结论与建议90-91
• 参考文献91-99
• 英文术语、缩略词及相关定义99-100
• 致谢100-101
• 个人简历101-102
• 在读期间论文完成情况102-103

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本文编号：1130121