四川省绵阳市男男性行为人群队列研究HIV新发感染及影响因素

  本文关键词：北京市男男性行为人群前瞻性队列研究，由笔耕文化传播整理发布。

四川省绵阳市男男性行为人群队列研究HIV新发感染及影响因素

王毅 李六林 徐杰 李志军 张光贵 樊静 赵西和 贾蜀光 杨红 姚卫 周力 龙星     

王毅 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
李六林 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
徐杰 中国疾病预防控制中心性病艾滋病控制中心
李志军 美国CDC全球艾滋病项目中国办事处
张光贵 绵阳市卫生局
樊静 绵阳同致健康咨询有限责任公司
赵西和 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
贾蜀光 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
杨红 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
姚卫 621000 四川省绵阳市疾病预防控制中心艾滋病防治所
周力 绵阳同致健康咨询有限责任公司
龙星 绵阳同致健康咨询有限责任公司

收稿日期: 2014-09-10

通信作者：王毅，Email：wyy69678@163.com

摘要:

关键词 :HIV;队列研究;感染;男男性行为者

Analysis on the HIV new infections and factors of men who have sex with men in Mianyang city,Sichuan province

WangYi,LiLiulin,XuJie,LiZhijun,ZhangGuanggui,FanJing,ZhaoXihe,JiaShuguang,YangHong,YaoWei,ZhouLi,LongXing     

Department of HIV Prevention and Control, Mianyang Center for Disease Control and Prevention, Mianyang 621000, China
Corresponding author: Wang Yi, Email: wyy69678@163.com

Abstract:

Key words :HIV;Cohort studies;Infection;Men who have sex with men

全文

2006–2011年中国男男性行为者(men who have sex with men，MSM)HIV抗体阳性率呈现明显上升趋势，已成为HIV高发人群和防治重点[<xref ref-type="bibr" rid="R1">1,<xref ref-type="bibr" rid="R2">2]。中国过去针对MSM的研究以横断面调查为主，HIV感染率一直被用来了解和判断MSM人群中的HIV的流行水平，而作为一种慢性传染病，仅用HIV感染率是难以对HIV流行水平进行准确判断的，也难以评估预防干预措施的效果，而HIV新发感染率才是评估的"金标准"[<xref ref-type="bibr" rid="R3">3]。由于队列研究难度较大，制约因素较多，国内多在一级城市开展了为数不多的研究，且观察时间较短[<xref ref-type="bibr" rid="R4">4,<xref ref-type="bibr" rid="R5">5]，不能更好地反映发病率的变化趋势。为了解MSMHIV新发感染及变化趋势，探索干预方法，评价防治效果，为制定防治措施提供科学依据，笔者于2009年6月至2013年3月在四川省绵阳市开展了MSM队列研究，现将结果报告如下。

一、对象与方法  

1．对象：  调查对象的纳入条件为：在绵阳市城区(城区及近郊)居住满3个月，年龄在18岁以上，在调查前12个月内发生过男男性行为，包括口交和(或)肛交，同意接受问卷调查，及基线调查时血清学检测为HIV阴性者。本研究经绵阳市CDC伦理委员会审查通过，所有研究对象均签订了知情同意书。

2．对象招募方法：  2009年6–9月采用同伴推动抽样法(respondent driven sampling，RDS)[<xref ref-type="bibr" rid="R6">6]进行基线调查，招募符合条件的MSM建立研究队列[<xref ref-type="bibr" rid="R7">7]，队列为开放式。基线调查首先选择来自不同年龄、文化程度、寻找性伴场所等亚群特征的符合条件的MSM共12名，作为"种子"，对其进行现场调查后每人发放3张招募卡，调查采用双激励机制，动员其招募符合条件的同伴参加调查，以此类推，直到完成调查样本量达400名。
        基线及随访现场调查均由MSM志愿者骨干承担，绵阳市CDC实施质量控制。基线调查时，首先由筛查员依据掌握的社区资源和现场询问、观察，对招募对象进行MSM身份识别和确定，并根据纳入条件进行资格筛查，符合条件的签订知情同意书，完成相关信息采集(称谓、出生日期、联系电话、QQ号、身份证后4位数等)，并建立"调查对象基本信息数据库"，确定调查编号后转入咨询室，由现场咨询调查员进行检测前咨询并完成问卷调查后转入采血室，再由绵阳市CDC艾滋病确证实验室专业人员现场采集调查对象静脉血5 ml，进行HIV、梅毒和丙型肝炎的抗体检测及予以激励。研究队列分别于2010年、2011年、2012年9月至2013年3月进行第1次、第2次、第3次随访调查，为保证样本量保持在400名，实行队列定期开放，如随访调查中样本量不足400名，便结合滚雪球抽样法，按基线调查种子招募和调查对象的纳入条件补充调查对象，每次招募种子8名。研究期间队列共招募调查对象725名。随访调查由筛查员根据队列"调查对象基本信息数据库"对每一位参加调查者进行比对，以确定是否属随访对象，并进行唯一性识别，然后进行咨询、行为学调查和血清学检验。随访调查中新纳入人员依据基线调查相关程序、内容和方法进行。随访HIV阳转者自动离开观察队列。
        对纳入队列观察者，在队列观察期间，由咨询员对各自咨询调查对象每1～2个月进行1次日常跟踪随访，更新联系方式，并实施"2＋3"个体强化行为干预：即CDC与MSM社区社会组织2主体相结合，以队列咨询检测个体为基础，由社区志愿者实施"检测前咨询"、"日常跟踪干预"和由CDC实施血样现场采集及依托检测结果电话查询进行检测后咨询3环节相结合个体行为干预。

3．调查内容：  (1)问卷调查：采用自行设计制作的调查表，由咨询调查员进行询问式匿名调查，内容包括人口学特征、艾滋病知识、性伴及性行为、寻找性伴场所、性角色、预防服务等[<xref ref-type="bibr" rid="R8">8,<xref ref-type="bibr" rid="R9">9,<xref ref-type="bibr" rid="R10">10]。(2)实验室检测：由绵阳市CDC艾滋病确证实验室按照国家艾滋病检测技术规范进行HIV感染初筛和确证。梅毒检测首先采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(treponema pallidum particle assay，TPPA)进行检测，阳性者再采用一次性快速血浆反应素环状卡片试验法(repid plasma reaging，RPR)进行检测；丙型肝炎采用ELISA法进行抗体检测。某次随访调查时HIV、丙型肝炎、梅毒TPPA为阴性者，如下次随访检测为阳性则判断为新发感染病例；TPPA阳性者判断为梅毒累计感染；如TPPA与RPR同时为阳性，判断为现症感染。

4．统计学分析：  用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 16.0进行统计分析，以随访后HIV阳转为因变量，应用Cox回归进行HIV新发感染影响因素分析。其中人口学变量采用本底调查数据，相关行为学变量未阳转者采用最后一次随访数据，阳转者采用阳转时的随访数据。假设检验水准为0.05。以随访人年为分母计算HIV新发感染率，新发感染时间估计为研究的中点[<xref ref-type="bibr" rid="R11">11]。

二、结果  

1．一般情况：  基线调查共招募调查对象356名，前两次随访新纳入369名，共计入组队列725名。3年共随访660人次，372名至少参加过1次随访调查，其中参加第1年、第2年、第3年随访者中，分别有43.5%(155/356)、66.8%(243/364)、69.1%(262/379)参加过上一年调查。
        入组队列者年龄为(27.0±10.2)岁，其中≤20岁者占28.6%(207/725)、21～25岁者占32.3%(234/725)、>25岁者占39.2%(284/725)；文化程度为高中及以下者占61.8%(448/725)、大学及以上者占38.2%(277/725)；学生占24.4%(177/725)，干部/职员占3.0%(22/725)，工人、商业服务、民工及其他占72.6%(526/725)；婚姻状况为未婚或其他者占83.2%(603/723)、在婚者占16.6%(120/723)(缺失2名)。

2．HIV、梅毒、丙型肝炎新发感染率：  随访期间共有39例HIV阳转者，总观察时间为695.9人年，新发感染率(发病密度)为5.6/100人年(95%CI：3.9/100人年～7.3/100人年)，其中第1年、第2年、第3年随访的新发感染率分别为5.2/100人年(9/174.1)、5.8/100人年(15/260.6)、5.7/100人年(15/261.2)；梅毒TPPA阳转者30例，总观察时间为535.5人年，新发感染率为5.6/100人年(95%CI：3.7/100人年～7.6/100人年)；丙型肝炎阳转者3例，总观察时间692.1人年，新发感染率为0.4/100人年(95%CI：0.1/100人年～0.9/100人年)。

3．HIV新发感染影响因素分析：  首先以是否为HIV新发感染(否＝0，是＝1)为因变量，以调查表收集的信息为自变量进行单因素Cox回归分析(<xref ref-type="table" rid="T1">表1)。然后将单因素分析中P<0.20的变量，并结合专业选择自变量进行多因素Cox回归分析(<xref ref-type="table" rid="T2">表2)，结果显示，随着年龄的增加，HIV新发感染率呈下降的趋势；近1个月未接受过同伴教育、寻找性伴场所为公园/浴室型、近6个月性伴最大年龄>30岁、近6个月男性肛交数≥4次、有梅毒感染(现症)者更易出现HIV新发感染。

三、讨论  本次研究结果显示，绵阳市MSM HIV新发感染率连续3年无明显变化，总新发感染率为5.6/100人年，和沈阳市接近[<xref ref-type="bibr" rid="R5">5]，，低于重庆市和深圳市[<xref ref-type="bibr" rid="R4">4,<xref ref-type="bibr" rid="R12">12]，高于南京市和昆明市的相关报道[<xref ref-type="bibr" rid="R13">13,<xref ref-type="bibr" rid="R14">14]。近年四川省MSM人群HIV疫情处于高流行态势[<xref ref-type="bibr" rid="R15">15]，而绵阳市相对稳定，防治措施取得初步成效。
        本研究结果表明，年龄≤20岁、近6个月性伴最大年龄>30岁者HIV新发感染的风险较高。随着年龄的增加，MSM HIV感染率呈升高趋势[<xref ref-type="bibr" rid="R16">16]。同时年龄较小的MSM涉世较浅，艾滋病知识知晓率低[<xref ref-type="bibr" rid="R17">17]，风险意识相对淡漠，自控力较差，性频率较高[<xref ref-type="bibr" rid="R18">18]，在性行为中多处于从属地位，无形增加了小年龄组MSM HIV感染的危险。提示构建中学校艾滋病防线的重要性。
        本研究结果显示，以公园、浴室型寻找性伴HIV新发感染风险较高，和相关报道一致[<xref ref-type="bibr" rid="R10">10,<xref ref-type="bibr" rid="R14">14]。公园、浴室型寻找性伴其年龄较大，在婚比例较高、以偶然性伴为主，无保护性行为普遍[<xref ref-type="bibr" rid="R9">9,<xref ref-type="bibr" rid="R19">19]，其高HIV新发感染率，极大增加了其在同性间和向异性传播的风险。6个月无保护性肛交及近6个月肛交数≥4是HIV新发感染的危险因素。MSM由于社群"亚文化"特征和社会歧视普遍性影响[<xref ref-type="bibr" rid="R20">20]，减少性伴面临诸多困难和挑战，如何有效促进安全套使用应是防治工作的重点。结果显示，近1年接受过同伴教育是HIV新发感染的保护因素，表明基于同伴教育为核心的"2＋3"个体强化干预取得成效。
        本研究考虑到MSM流动性较大和二级城市MSM社区资源等制约，采用开放式队列研究，相对于封闭式队列研究扩大了研究对象的样本量，使计算的HIV及其他性病的发病率较为接近研究现场实际水平[<xref ref-type="bibr" rid="R21">21]，可为同类地区开展MSM队列研究提供参考。但尚不能完全排除失访可能对结果带来的影响。

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  本文关键词：北京市男男性行为人群前瞻性队列研究，由笔耕文化传播整理发布。