长沙市社区居民抗菌药物使用状况的社会流行病学研究

发布时间：2019-06-04 01:54

【摘要】： 长沙市社区居民抗菌药物使用状况的社会流行病学研究背景抗菌药物作为预防和治疗感染性疾病的主要工具,在人群中的使用非常普遍。在国际处方药市场,抗菌药物的销售量仅次于心血管药物而列第2位；在我国,使用量和销售量列前15位的药品中,有10种是抗菌药物。但近二十多年来,世界各地抗菌药物不合理使用的情况越来越严重,不仅导致用药者承受不必要的经济和健康负担,而且导致细菌耐药性日趋严重、地球生态环境被破坏等严重的社会性后果。抗菌药物不合理使用已经成为一个全球性的重大公共卫生问题。一般情况下,抗菌药物必须由医师决定是否用药及具体用药方法。但是,由于种种原因,患者及家庭成员也可能自行决定使用抗菌药物,包括自行决定是否使用抗菌药及其种类、使用方法、疗程和剂量。自我选择和使用抗菌药物处理症状和疾病的行为称为抗菌药物自我药疗(antibiotics self-medication)。抗菌药物在医院内的的不合理使用问题已经成为了药品管理和临床医学领域的一个研究焦点,而可能更普遍地发生在家庭内的不合理使用则尚未引起足够的重视。关于普通大众抗菌药物自我药疗行为及其影响因素,国外已有一些较深入的研究报告,国内学术界则鲜有涉及。国外的相关研究内容包括普通大众的抗菌药物自我药疗发生率,使用药物品种及其来源、用药目的,相关医药知识,以及抗菌药物自我药疗的影响因素等等。国内仅有的几篇相关报道限于对特定人群的抗菌药物知识测评、过去是否经历过自我药疗行为等内容,没有涉及对社区自然人群的研究,没有对抗菌药物使用特别是自我药疗状况及相关影响因素进行研究。目的本研究的目标是调查和分析社区居民抗菌药物使用特别是自我药疗的整体状况及其影响因素,探讨预防和控制院外抗菌药物不合理使用现象的对策,以期促进全社会抗菌药物的合理使用。具体目的包括： (1)通过对一个有代表性社区的抽样调查,了解长沙市社区居民抗菌药物使用特别是自我药疗的发生情况及其分布,描述社区居民抗菌药物使用的基本特征,从专业和管理层面评估社区居民抗菌药物不合理使用的程度,分析影响社区居民抗菌药物使用的主要因素,为预防和控制抗菌药物在社区的不合理使用提供依据。 (2)通过对家庭用药决策人的问卷调查,描述家庭用药决策人的基本特征,分析其用药知识、态度及行为的现状及影响因素。为相关健康教育提供依据；探索以用药决策人为调查对象的家庭用药状况的研究模式。 (3)通过对药店顾客的抽样调查,描述长沙市抗菌药物的销售管理现状、抗菌药物持处方购买状况及其影响因素,为采取有效措施控制抗菌药物无处方销售提供依据。 (4)在上述研究的基础上,为社区居民、药店、医院、社区服务机构、医药管理部门提出促进普通大众合理使用抗菌药物的建议。方法采用现况研究方法,用概率抽样获得研究样本。 (1)研究现场：经咨询有关专家和卫生行政管理人员,确定长沙市岳麓区咸嘉新村社区为社区研究现场。该社区常住人口约1.2万,约4020户家庭。采用随机系统抽样方法,将社区的每个楼栋的住户门牌进行统一编号,以间隔一定数字的门牌编号作为被抽取的家庭编号,实际共抽取家庭总数1322个。经过湖南省药品监督管理局的组织协调,在长沙市5个行政区域各确定一家大型零售药店为研究现场,选定的药店营业面积在150平方米以上,经营品种大于3000个品规,销售额大于10000元/日,购药顾客大于500名/日。采用随机系统抽样方法,在药店营业的时间(上午9:00-下午6:00)内,在每1个小时时间段内抽取前3名购药完毕经过出口的顾客,如顾客拒绝参与,再依次后推。每个药店各抽取260人左右,实际共抽取1327人。 (2)调查工具：自行编制的“社区居民抗菌药物使用情况调查表”和“药店顾客抗菌药物购买情况调查表”,这两个调查表是在参考国内外文献、访谈目标人群、组织专家评议、反复预试修改后确定。 “社区居民抗菌药物使用情况调查表”的主要内容：①社区居民的人口学特征及家庭健康、经济状况。②社区居民抗菌药物使用的总体状况及自我药疗状况,即使用药品种类、药品来源、使用方法、用药目的、疗效及不良反应。③家庭用药决策人的抗菌药物使用知识、用药态度及用药习惯。④用药决策人的医药服务可及性状况等。 “药店顾客抗菌药物购买情况调查表”的主要内容：①药店顾客的社会人口学特征、经济、健康、医疗保险状况。②药店顾客购买抗菌药物的状况。③药店顾客抗菌药物使用知识。 (3)调查方法和程序：在社区调查中,经过培训的调查员入户后,确定“家庭用药决策人(对全体家庭成员用药起主要决定作用的家庭成员)”,然后指导家庭用药决策人填写调查表。在药店调查中,首先获得药店的理解和合作,由调查员现场访问、指导顾客填写调查表。 (4)资料录入及数据分析：采用Epidate3.1建成Epidata数据库,将调查表的全部原始资料数据按照调查表编号录入Epidata数据库。采用SPSS11.5软件包进行统计分析。绝大多数结果指标均采用频数或构成比进行统计描述。以类似症状患者是否发生抗菌药物使用行为、是否发生抗菌药物自我药疗行为进行分组,以药店顾客购买抗菌药物POM(处方药)是否凭处方进行分组,分析抗菌药物使用、抗菌药物自我药疗、抗菌药物POM持方购买的影响因素,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用非条件logistic回归分析。结果 (一)社区调查实际抽取了1322个家庭,有43个家庭拒绝了调查,共收回1279份调查表,应答率为96.7%。经核实、验收后,最终有1270个家庭、3835名人员的资料被分析利用。得到以下主要结果： 1.样本的基本特征 (1)家庭成员的特征：3835名家庭成员中,男性占48.5%(1859/3835);女性占51.5%(1976/3835)。年龄最大者93岁,年龄最小者1岁,平均年龄37.4±18.5岁。34.6%(1326/3835)的人学历为大专及以上。 (2)家庭用药决策人的特征：1270名用药决策人中,女性占66.4%(843/1270)；男性占33.6%(427/1270)。年龄最大者为78岁,最小者为19岁,平均年龄41.2±11.8岁。43.1%的用药决策人学历为大专及以上。 (3)样本家庭的特征：34.2%的家庭(434/1270)人均月收入为1000-2000元,47.0%的家庭(597/1270)自评收入水平属于中等,18.7%的家庭(238/1270)认为承受医疗负担困难或不能承受。68.7%的家庭(872/1270)储存有抗菌药物。 2.抗菌药物使用率、抗菌药物自我药疗发生率近1个月内有37.5%的家庭(476/1270)中至少有1人使用了抗菌药物,共有560人使用了抗菌药物,抗菌药物使用率为14.6%(560/3835)。其中有472人属于自我药疗,抗菌药物自我药疗发生率为12.3%(472/3835)人群中女性、儿童、低学历者的抗菌药物使用率及自我药疗率较高。 3.抗菌药物使用的基本特征阿莫西林是使用频次最高的药品,在用药总频次中占21.5%。呼吸系统症状和疾病是最主要的用药目的,占56.8%,药品不良反应发生率为12.67%(71/560)。自我药疗与非自我药疗在用药目的、品种、剂型及途径等方面均有显著差异,后者用于更严重的症状和疾病。从药品管理层面分析,不合理用药发生率为74.1%(415/560)。从医学专业层面分析,不合理用药发生率为72.3%(405/560)。卡方检验显示,自我药疗的不合理用药发生率(81.8%,386/472)显著高于非自我药疗的不合理用药发生率(21.6%,19/88)。 4.家庭用药决策人的用药知识、态度和行为 (1)用药知识：答题合格率为64.3%(816/1270)。卡方检验结果显示,决策人中18-40岁年龄段、高学历、教师及机关干部(医药人员未计入)、目前在职工作者、有医保者、享受政府医保者等人员的知识分合格率较高。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,学历越高、知识自评状况越好、接受亲友指导越频繁,其知识得分合格率越高。 (2)用药态度：21.6%(274/1270)的人对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度,有30.6%(389/1270)的人认为抗菌药物可以自行购买。卡方检验结果显示,对于身体轻微不适是否主张用药方面,以女性、老年人、低学历、农民、离退休及失业无业者、无医疗保险者持肯定态度的比例较大。对抗菌药物是否可以自行购买方面,以老年人、低学历、离退休、知识得分较低者持肯定态度者比例较大。 (3)用药习惯与行为：40.8%(370/1270)的人经常去药店购药,86.2%(1095/1270)的人自行购买过抗菌药物口服或注射剂,13.3%(169/1270)的人经常更改医嘱。卡方检验结果显示,以女性、65岁以上、小学及以下学历、离退休者经常购药、经常购买抗菌药物的比例较大；以女性、初中及以下学历、农民、失业及无业者经常更改医嘱的比例较大。 5.抗菌药物使用的影响因素近1个月内发生了上呼吸道症状(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要表现)的人员共212名,有177名使用了抗菌药物,有35人未使用抗菌药物。以此212名患者及其相应的家庭情况为分析样本,对是否使用抗菌药物的影响因素进行分析,结果如下。单因素卡方检验的结果显示,下列情况下患者使用抗菌药物的比例较高：患者为女性、18岁以下、小学及以下学历、学生、失业无业者；决策人为65岁及以上、小学及以下学历、公司职员者；家庭有老人或儿童、有慢性疾病患者,决策人自评健康状况较差者；用药决策人知识分不合格、平时经常购药、经常更改医嘱、经常购买储存抗菌药物、对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度、认为抗菌药物可以自由购买者。多因素非条件Logistic回归分析的结果显示,下列情况家庭患者使用抗菌药物的可能性较大：患者年龄越小、学历越低者,决策人年龄越大、学历越低者；决策人经常购药、经常购买抗菌药物、认为身体轻微不适即用药更好、认为抗菌药物可以自行购买者。 6.抗菌药物自我药疗的影响因素近1个月内发生上呼吸道症状(以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要表现)的212名患者中,有159人发生了抗菌药物自我药疗,53人未发生抗菌药物自我药疗(18人按医嘱使用抗菌药物,35人未使用抗菌药物)。以此212名患者及其相应的家庭情况为分析样本,对是否发生抗菌药物自我药疗的影响因素进行分析,结果如下。单因素卡方检验的结果显示,下列情况下家庭患者发生抗菌药物自我药疗的比例较高：患者为女性、18岁以下、小学及以下学历、无医疗保险者；决策人为65岁及以上、小学及以下学历者；家庭收入较低者、医疗负担承受能力较差者、家中有慢性疾病患者；家庭决策人知识得分不合格、对抗菌药物销售规定不了解、平时经常购药、经常购买储存抗菌药物、经常更改医嘱、经常有自行使用抗菌药物效果良好的体验、经常在感冒时建议医生使用抗菌药物、从不关注媒体对药品不良反应报道、对身体轻微不适即主张用药更好持肯定态度、认为抗菌药物可以自由购买者、对掌握抗菌药物知识自评较好者；决策人对医院服务不满意、很少接受用药安全教育培训、很少接受亲友用药咨询与指导、相信媒体对抗菌药物功效宣传者。多因素非条件Logistic回归分析的结果显示,下列情况下患者发生抗菌药物自我药疗的可能性较大：患者年龄越小、学历越低者,决策人年龄越大者；决策人经常购药、经常更改医嘱、经常有自行使用抗菌药物效果良好的体验、认为抗菌药物可以自行购买、对医院用药指导不满意者。 (二)药店调查实际抽取了1327名顾客,共收回1292份调查表,应答率为97.4%。经核实、验收后,最终有1285份调查表的资料可以分析利用。得到以下主要结果： 1.样本的基本特征 1285名药店顾客中,男性占36.5%(469/1285),女性占63.5%(816/1285)。年龄最大者85岁,年龄最小者18岁,平均年龄49.8±18.5岁。478人为高中及中专学历(37.2%),413人为工人职业(32.1%)。 2.抗菌药物购买率、抗菌药物持方购买率抗菌药物购买率为25.3%(325/1285),持方购买率为15.1%(49/325)。有241人购买了抗菌药物处方药(POM),抗菌药物POM持方购买率为18.7%(45/241),有81.3%(196/241)购买抗菌药物POM未凭处方。 3.抗菌药物购买状况购药频次最高的是氨苄青霉素,占购药总频次的10.5%(43/411)。有20.0%(65/325)的人购药是为了家庭备用,80.0%(260/325)的人是因为自己或家人需要用药而购药,无处方购药者的用药目的主要是鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等较轻微的症状,持处方购药者的目的是支气管炎、扁桃体炎、支气管肺炎等较严重的疾病。在无处方购买抗菌药物POM的196人中,其购药依据以采纳既往就医时医生的建议所占比例较大,占35.2%(69/196)。 4.药店顾客的用药知识药店顾客知识分合格率为67.0%(861/1285),只有23.8%(306/1285)的人知晓抗菌药物POM的销售规定。 5.抗菌药物POM持方购买的影响因素单因素卡方检验的结果显示,购药者为大专及以上学历者、家庭人均月收入为2000元及以上者、知识得分较高者、对销售规定了解清楚者,其持方购买率较高。多因素非条件Logistic回归分析的结果显示,家庭人均月收入较高者、对销售规定知晓者,其持处方购买抗菌药物POM的可能性较大。结论 (1)社区居民的抗菌药物使用很普遍(使用率14.6%),自我药疗发生率较高(12.3%)。对社区居民的抗菌药物自我药疗及其影响因素的研究具有重要的理论意义和社会意义。 (2)社区居民中抗菌药物自我药疗中的不合理用药发生率很高(81.8%)。自我药疗的不合理用药发生率、药品不良反应发生率均高于医嘱指导下的用药。抗菌药物自我药疗的危害和隐患较大,需要采取干预措施。 (3)药店顾客抗菌药物POM持方购买率很低(18.7%),药店未严格执行抗菌药物销售规定。药店的抗菌药物销售管理应加强。 (4)社区居民在用药知识、态度、习惯行为等方面存在认知缺陷和不合适行为。需要从多种途径对普通大众知识、态度与行为进行引导和教育。 (5)用药决策人为高年龄、低学历,用药者为低年龄、低学历,用药决策人的不合适的用药态度与行为习惯、对医院用药指导的不满意,药店未按规定管理抗菌药物销售等是发生抗菌药物自我药疗的主要原因。 (6)药店顾客对抗菌药物销售规定的不了解、家庭经济低收入是抗菌药物POM未持处方购买的主要原因。 (7)政府需要从普通大众的宣传教育、药店销售管理、医院与药店的用药服务指导等方面制订政策与措施,预防和控制社区居民的抗菌药物不合理使用。主要创新点 (1)首次研究了社区居民抗菌药物自我药疗的发生现状及其影响因素,得到了社区居民抗菌药物自我药疗的发生率。 (2)首次采用以家庭为单位、以家庭用药决策人为对象的社区居民药物使用调查策略。 (3)提出了控制社区居民抗菌药物不合理使用的基本策略。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R181.3

【引证文献】