晋城煤业集团总医院ICU医院感染现状及其影响因素研究

发布时间：2019-10-30 11:30

【摘要】： 目的：通过开展重症监护病房(Intansive Care Uite, ICU)医院感染(nosocomial Infection, NI)现状及其影响因素研究,1)了解ICU住院患者医院感染的发生率和感染部位；2)了解ICU医院感染的病原体分布及耐药性变化特征,为指导临床合理应用抗菌药物提供科学依据；3)探讨影响ICU医院感染的危险因素。方法：参照卫生部《医院感染监测规范》中“成人及儿童重症监护病房(ICU)医院感染监测”方法,对2008年9月1日—2009年12月31日所有入住ICU的患者共365人进行前瞻性监测,填写统一调查表,调查内容包括一般内容和医院感染相关因素内容。医院感染诊断标准采用中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》进行诊断。所有数据应用SPSS13.0软件处理,检验水准α=0.05。结果：ICU医院感染发生率11.23%；例次感染发生率16.44%；感染部位前三位为呼吸道、手术切口和皮肤软组织,呼吸道感染最高,占50.00%。其中呼吸机相关肺炎(VAP)占呼吸道感染的56.67%；医院感染的病原菌以革兰氏阴性(G-)杆菌为主,占81.25%；其余革兰氏阳性(G+)球菌占10.94%：真菌7.81%。G-杆菌中,前三位是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌；G-杆菌对亚胺培南、美洛培南和哌拉西林／他唑巴坦保持有高的敏感性,而对其他抗菌药则有不同程度的耐药；医院感染相关因素单因素分析结果显示：急诊手术、气管切开、深静脉导管、住ICU时间、机械通气时间和入ICU的病情是ICU感染的关联因素(P0.05)。非条件Logistic回归多因素分析结果显示住ICU时间和机械通气时间为医院感染的独立危险因素。结论：ICU医院感染的发生率高,高于普通病房,应加强医院感染防治,从而降低ICU医院感染的总体水平。ICU医院感染部位中仍以呼吸道为主,应积极采取多项措施降低呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。ICU医院感染主要病原菌以革兰氏阴性(G-)杆菌为主,因感染部位不同而不同,耐药菌株多,应掌握病原菌变化规律,为ICU合理使用抗生素作指导,降低细菌耐药性的产生。应采取综合措施预防和治疗ICU医院感染,提高医疗质量,保障患者安全。
【图文】：

构成图,医院感染,构成图,部位

图1ICU医院感染部位构成图感染病原菌情况U医院感染的病原菌构成例医院感染患者中进行病原学检查35例，送检率85.37%。共检出病原菌64兰氏阴性(G一)杆菌52株，占81.25%;(G+)球菌7株，占10.94%;真菌5株，。两种病原菌及以上混合感染14例，占感染病人的34.巧%。G一杆菌中，居首假单胞菌，占全部菌株的23.44%，第二位是鲍曼不动杆菌，占14.06%，第三希菌，占9.28%。见表2。

医院感染,病原菌,耐药率,美洛培南

图2ICU医院感染不同标本病原菌检出图2.3产超广谱p一内酞胺酶(ESBLS)菌株和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出情况共检出大肠埃希菌6株，，其中4株为产ESBLs菌株;检出肺炎克雷伯菌5株，均为产ESBLs菌株;检出金黄色葡萄球菌3株，均为MRSA。3主要病原菌耐药情况见表3。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南、头抱毗厉、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那和呱拉西林/他哇巴坦的耐药率很低，但对除呱拉西林/他哇巴坦以外的其他p一内酞胺类抗菌素以及复方新诺明的耐药率很高，甚至达到100%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率为O%，对呱拉西林/他哇巴坦和丁胺卡那的耐药率较低，但对四代头抱菌素头抱毗肪以及左氧氟沙星的耐药率己达到37.5%，对其他p一内酸胺类抗菌素、复方新诺明、庆大霉素等耐药率都很高，甚至达到100%。大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南和呱拉西林/他哇巴坦的耐药率为O，但对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率达到100%，对头抱菌素的耐药率也非常高。5株产ESBLS的肺炎克
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R181.3

【参考文献】