川东北地区布鲁杆菌病的流行病学及临床特点分析

发布时间：2020-09-05 08:32

　　 目的:探讨川东北地区布鲁杆菌病的流行病学特点和临床特征,总结布病的诊治经验,为川东北地区布病的诊疗和防控提供参考。方法:收集从2014年1月到2017年12月川东北地区五个市(南充市、广元市、广安市、达州市、巴中市)布病病例资料进行回顾性分析,通过当地医院收集临床诊疗资料,通过当地疾控中心收集流行病学资料,并电话随访补充。结果:1流行病学资料:川东北地区5个市4年间共收集到37例布病确诊病例资料。发病的平均年龄是46.97岁,男女性别比率为1.78:1,主要为农牧民(64.9%);几乎全年各月均有发病者,主要集中在4-7月;有明确的动物及其污染物接触史者共29例(78.4%),其中28例接触羊,1例接触牛;可能通过食用牛羊肉制品、奶制品感染者3例(8.1%);无明确接触史的5例(13.5%)。2临床资料:(1)临床表现:最常见的临床症状为发热(32人,86.5%),多数为中高度热,其它症状有乏力(23人,62.2%),多汗(22人,59.5%),关节症状(21人,56.8%)、肌肉疼痛(20人,54.1%)、神经系统症状(13人,35.1%)、呼吸系统症状(8人,21.6%),消化系统症状(8人,21.6%)、淋巴结肿大(8人,21.6%)、脾脏肿大(8人,21.6%)、浆膜腔积液(4人,10.8%)、男性睾丸肿大(3人,8.1%)、泌尿系统症状(2人,5.4%)、皮肤症状(1人,2.7%)。患者首次就诊的科室共有9个,经1次住院明确诊断的有26人(70.3%),经2次住院明确诊断的有5人(13.5%),经3次住院明确诊断的有3人(8.1%),经4次住院明确诊断的有1人(2.7%),经4次以上住院明确诊断的有2人(5.4%)。(2)实验室检查:布病血清学及细菌学检查:本研究中的37例患者,有23人只进行了细菌培养,结果均为阳性而诊断为布病;有4人只进行了血清学检查,结果均为阳性而诊断为布病;有10人既进行了血清学检查也完善了细菌培养,其中有2人血清学检测阳性而细菌培养阴性,其余8人两者均为阳性而诊断为布病。其它实验室检查:共收集了22例患者的一般实验室检查,其中外周血血常规检查异常的有15人(55.6%),主要表现各系分别或三系同时轻度降低,外周血白细胞轻度升高(≤13.0×10^9/L)的只有3人;肝功能检查转氨酶升高的有8人(29.6%);肾功能检查均正常。(3)治疗:本研究所收集到的37例患者中,有4人仅通过疾控中心收集到流行病学资料及诊断信息,而治疗预后不详,因此共收集到33人的治疗结果,其中治愈17人,未痊愈(好转)16人。33例患者中收集到详细治疗方案的19人具体方案如下:(1)治愈患者共13例,其治疗疗程至少6周,合并睾丸-附睾炎的患者疗程达24周。选药方案:2例患者单用利福平,平均退热天数为4天;两药联合治疗者10例:利福平+多西环素治疗的患者共7例(人数最多),平均退热天数为3天;利福平+链霉素治疗的患者2例,平均退热天数为4.5天;利福平+左氧氟沙星治疗的患者1例,退热天数为3天。1例患者接受链霉素+多西环素+左氧氟沙星组成的三联方案治疗,退热天数为2天。(2)未痊愈(好转)患者共6例,包括单用头孢哌酮舒巴坦1周的患者2例;头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星联用1-2周的患者2例;1例合并睾丸-附睾炎患者的方案为利福平+左氧氟沙星+拉氧头孢,疗程为8周;1例无其他并发症的患者的治疗方案为利福平+左氧氟沙星+头孢哌酮他唑巴坦,疗程为9周。结论:1川东北地区布鲁杆菌病发病以青壮年男性农牧民多见;发病的高峰期为每年的4-7月;主要的传播途径是直接或间接接触羊及其污染物。2布病的临床表现多样化,缺乏特异性,以发热最为突出,且多为就诊的原因,提示在发现川东北地区病人发热伴多汗,不伴明显畏寒、寒战且外周血白细胞不升高或轻度升高时,需考虑到布病的可能。3川东北地区目前诊断布病的方法以细菌培养为主,应根据指南推荐同时加强布病血清学检查的应用,以方便快速的确诊布病。4对川东北地区布病患者按照指南推荐选择合理的方案给与规范、足疗程的治疗,绝大部分病人可以获得满意的疗效。利福平联合多西环素可作为首选方案;利福平+链霉素/左氧氟沙星也是可选方案。疗程至少6周,有并发症者可加用氨基糖苷或喹诺酮类药物或三代头孢菌素,并适当延长疗程。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R516.7;R181.3
【部分图文】：

未留电话号码，以至后期情况未能随访到。 资料分析：本研究对患者资料进行回顾性分析，应用 Exce录及图表制作；使用 SPSS17.0 进行统计描述分析。研究结果 流行病学资料.1 2014 年到 2017 年布病年发病人数本研究共收集了 37 例确诊病例，年发病人数如下：2014 年5 年 15 名，2016 年 8 名，2017 年 10 名。2015 年发病人数最病人数有所下降，但 2017 年发病人数又有所回升。如图 1

图 2 布病全年各月发病情况 布病患者的性别特点本研究总共收集了 37 例布病病例，其中男性 24 名（64.863 名（35.14%），男性患者明显多于女性，如图 3 所示。

图 2 布病全年各月发病情况患者的性别特点究总共收集了 37 例布病病例，其中男性 24 名（6435.14%），男性患者明显多于女性，如图 3 所示。

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本文编号：2812797