吉林省2009-2014年麻疹的流行特征分析与防治对策

发布时间：2017-07-27 16:37

  本文关键词：吉林省2009-2014年麻疹的流行特征分析与防治对策

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【摘要】：目的继全球消除脊髓灰质炎后,世界卫生组织(WHO)将消除麻疹作为下一个目标。随着各国的不懈努力,麻疹的发病率虽然呈现大幅度的下降,但仍未消除。中国消除麻疹的工作也并不顺利,2012年我国麻疹的发病率下降至历史最低,在2013年出现了回升,2014年又在不同省份发生麻疹流行,因此,对麻疹疫情进行流行病学的研究是十分必要的。在疫苗高覆盖率的时代背景下,吉林省的麻疹疫情仍时有变化,本文分析2009~2014年吉林省报告的麻疹病例的流行病学特征及临床表现。探讨吉林省麻疹流行高发的主要原因及影响因素。查找高风险人群以及高危场所,为降低麻疹的发病率提供防治对策与建议。方法吉林省2009~2014年麻疹病例个案资料来源于麻疹监测系统(Measles Surveillance System,MSS)报告的全部病例。描述吉林省麻疹疫情的流行病学特征;将麻疹病例按照年龄特征分为8月龄组,8~23月龄组,2~6岁组,7~14岁组和≥15岁组五组,每组病例按照系统随机抽样抽取200个病例,从非麻疹病例中按照年龄分组每个年龄组随机抽取200个非麻疹病例作为对照,分析与麻疹疫情相关的因素;选取实验室确诊麻疹病例,分析不同含麻疹成分疫苗(Measles-containing Vaccine,MCV)免疫史对麻疹临床症状的影响。应用Excel2007对病例资料进行整理,Map Info软件描述不同年份麻疹发病率的地区分布。使用SPSS17.0进行统计学分析,定性资料应用2x检验,非参数资料使用秩和检验,单因素Logistic分析,检验水准为0.05;多因素logistic分析,使用进入法,纳入标准0.05,排除标准0.1。结果麻疹的流行病学特征:吉林省2009~2014年报告发生麻疹病例6156例,年发病率分别为8.79/10万、1.15/10万、0.08/10万、0.08/10万、0.61/10万和12.96/10万,年平均发病率为3.95/10万,男女比例为1.30:1;吉林省50%的病例发生在每年的4~6月份,麻疹高发地区集中在西北部,其他地区呈现不同程度的散发;麻疹病例以散居儿童为主(3383例),其次是农民(868例),年龄构成主要分布在8月龄(26.1%)、8~23月龄(26.0%)和15岁以上成人(36.5%)。2014年麻疹疫情与2009年相比发病时间大致相同,散居儿童比例有所减少,家政、家务及待业和工人的构成比有所升高,男性病例构成有所减少;根据吉林省历年统计年鉴的人口学资料分析性别与麻疹的关系,结果显示男性麻疹的发生风险是女性的1.267倍(P0.05,95%CI:1.205~1.332)。病例对照研究结果:在排除年龄与性别影响的条件下,8~23月年龄组中≥1剂MCV免疫史人群麻疹的发病风险是0剂MCV免疫史人群的0.533倍(P0.05,95%CI:0.353~0.806),MCV免疫史不详人群麻疹的发病风险是0剂MCV免疫史人群的3.267倍(P0.05,95%CI:1.058~10.089);2~6岁年龄组中,与0剂MCV免疫史人群相比,≥1剂MCV免疫史人群麻疹发病风险的OR值为0.622(P0.05,95%CI:0.392~0.986),MCV免疫史不详人群麻疹发病风险的OR值为4.381(P0.05,95%CI:1.686~11.387);7~14岁年龄组中,与0剂MCV免疫史人群相比,≥1剂MCV免疫史人群麻疹发病风险的OR值为0.456(P0.05,95%CI:0.240~0.869),MCV免疫史不详人群麻疹发病风险的OR值为0.258(P0.05,95%CI:0.126~0.530);≥15岁年龄组中,与0剂MCV免疫史人群相比,≥1剂MCV免疫史人群麻疹发病风险的OR值为0.376(P0.05,95%CI:0.166~0.849),MCV免疫史不详人群麻疹发病风险的OR值为0.812(P0.05,95%CI:0.535~1.234)。不同年龄组中其他影响因素未见统计学差异(P0.05)。临床症状特征分析结果:实验室确诊病例中,发热发生率为99.3%,出疹发生率为99.6%,咳嗽发生率为95.2%,卡他症状发生率为79.1%,结膜炎和口腔黏膜斑发生率分别为77.4%和57.4%。经多因素Logistic回归分析结果显示,≥1剂MCV免疫史麻疹病例与0剂次MCV免疫史麻疹病例相比发生咳嗽的OR值为0.514(P0.05,95%CI:0.369~0.714),发生口腔黏膜斑的OR值为0.451(P0.05,95%CI:0.386~0.529)。结论吉林省麻疹疫情具有季节性、地区集中性特征,主要发病时间为每年的4~6月,大部分病例集中在吉林省的西北部地区,人群以散居儿童为首,低年龄段与成人呈“双峰分布”,男性比女性易感麻疹;既往免疫策略对麻疹的发生起保护作用,加强了麻疹疫苗的覆盖率。对麻疹的相关因素分析表明,≥1剂MCV免疫史是发生麻疹的保护因素。麻疹的临床特征在疫苗的干预下发生了变化,≥1剂MCV免疫史麻疹病例发生咳嗽和口腔黏膜斑较0剂次麻疹病例轻,接种MCV对降低发病风险、减轻临床症状有重要意义。综合以上流行病学特征分析结果,结合吉林省2015年风险评估报告针对吉林省高发地区与易感人群制定麻疹防治措施,竭尽全力消除麻疹。
【关键词】：麻疹 流行病学 对照研究 防治对策
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R511.1;R181.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 第1章 绪论12-20
• 1.1 研究背景12-17
• 1.1.1 全球麻疹流行现况12-13
• 1.1.2 我国麻疹流行现况13-15
• 1.1.3 相关研究进展15-17
• 1.2 防治对策17-20
• 1.2.1 全球麻疹的防治对策17-18
• 1.2.2 我国麻疹的防治对策18-20
• 第2章 材料与方法20-26
• 2.1 资料来源20
• 2.2 监测病例定义20-21
• 2.3 研究方法21
• 2.4 吉林省2015年麻疹风险评估方法21-26
• 第3章 结果26-38
• 3.1 吉林省麻疹疫情的流行病学特征26-31
• 3.1.1 时间特征26-27
• 3.1.2 地区分布27-28
• 3.1.3 人群特征28-31
• 3.2 既往免疫策略对吉林省2014年麻疹发生的影响31-32
• 3.3 麻疹疫情影响因素的对照分析32-34
• 3.4 麻疹病例的临床特征分析34-35
• 3.5 2015年吉林省麻疹风险评估结果35-38
• 3.5.1 麻疹疫情风险总评估结果35-36
• 3.5.2 各项指标评估结果36
• 3.5.3 整体风险等级评估结果36-38
• 第4章 讨论38-46
• 4.1 麻疹疫情的流行特征38-40
• 4.2 麻疹的病例对照研究结果分析40-42
• 4.3 麻疹疫情的临床特征分析42-43
• 4.4 2015年麻疹风险评估结果分析43-44
• 4.5 防治对策44-46
• 第5章 结论46-47
• 参考文献47-55
• 附录55-68
• 在学期间所获得的科研成果68-69
• 致谢69

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