天津市丙型肝炎疫情分析及报告质量研究

发布时间：2017-08-08 12:14

  本文关键词：天津市丙型肝炎疫情分析及报告质量研究

  更多相关文章： 丙型肝炎 流行趋势 感染现状 危险因素 抗-HCV 检出率 诊断正确率 报告率

【摘要】：目的:1.分析2004-2014年天津市丙型肝炎疫情三间分布情况及主要发病危险因素,为科学制定丙型肝炎预防控制策略提供理论依据。2.了解天津市二级及以上医院检测抗-HCV特异性抗体及HCV RNA情况,评估天津市医院HCV检测能力和丙型肝炎诊断和报告能力。3.核查抗-HCV阳性住院病例的相关诊断资料和诊断情况,重新判定是否符合丙型肝炎诊断标准,与以往报告病例信息比对,计算丙型肝炎诊断率和报告率,校正2014年天津市丙型肝炎报告疫情数据。方法:通过“中国疾病监测信息系统”查询天津市2004~2014年丙型肝炎报告病例名单,描述11年丙型肝炎报告病例三间分布流行特征;对2014年报告的住院病例采用1:1配对开展病例对照调查研究,分析天津市丙型肝炎发病主要危险因素。开展横断面调查,对70家天津市全市二级及以上医院2014年抗-HCV和HCV RNA检测情况进行调查;并采用按比例系统抽样方法抽查住院病例,通过查阅病历查找丙型肝炎及相关病例诊断依据资料(包括流行病学史、临床症状和体征、肝功能检测结果及肝腹部影像学诊断结果),对信息不详者经征得患者同意后进行电话随访,按照WS 213-2008《丙型病毒性肝炎诊断标准》对病例诊断逐一进行核查和判定。对经过核查诊断为丙型肝炎临床诊断和实验室诊断病例与2004~2014年丙型肝炎病例数据进行信息比对,信息一致的视为同一病例,认为已经进行报告,计算报告率。将2014年已报告丙肝病例数除以报告率得出2014年应报告病例数,与2014年报告发病数比,计算比值。结果:1.丙型肝炎发病情况:2004~2014年天津市丙型肝炎共报告5 382例,年平均发病率为4.20/10万,报告发病率总体呈下降趋势(`χ~2=150.018,P0.001),无明显的季节分布特征;年龄组发病率随着年龄的增长呈现上升趋势(`χ~2=2540.887,P0.001);男女性别平均比为1.36:1,发现者年龄组主要为30岁以上人群,占总发病数的88.70%,市内六区报告发病率最高。2.丙型肝炎发病危险因素:经单因素卡方分析显示,病例组既往有手术史(`χ~2=28.225,P0.001)、输血史(`χ~2=75.242,P0.001)、共用针具注射、静脉吸毒(`χ~2=11.347,P0.001)和纹身纹眉(`χ~2=8.621,P0.001)。多因素logistic回归去除混杂因素,既往手术史、输血史、口腔治疗史和纹身纹眉是丙型肝炎的危险因素。3.丙型肝炎医院实验检测情况:天津市二级以上医院丙型肝炎抗-HCV检出率为1.09%,传染病类抗-HCV阳性率(1.38%)要高于非传染病类(1.05%)(`χ~2M-H=401.052,P0.001)。排除外地来津就诊和本地患者重复检测人群,2014年天津市共有5549人检测出抗-HCV阳性,22家具备HCV RNA检测能力医院有4330例抗-HCV阳性者,其中有1121例检测HCV RNA,检测比例为25.89%(1121/4330),HCV RNA阳性数为873例,阳性率为77.88%。传染病类的HCV RNA检测比例为75.08%(510/752),非传染病类的检测比例为17.01%(611/3316),传染病类的检测比例高于非传染病类(`χ~2M-H=56.796,P0.001)。4.医院诊断情况:根据1031例抗-HCV阳性住院患者出院登记结果显示,有601例被医生诊断为丙型肝炎相关疾病,占58.29%,另430例患者诊断未诊断。已诊断的丙型肝炎相关疾病中以慢性HCV患者为主,占67.72%(407/601),丙型肝炎肝硬化占27.12%(163/601),丙型肝炎肝癌占4.16%(25/601),急性丙型肝炎比例最少,仅占1.00%(6/601)。对430例未诊断丙型肝炎相关疾病者的患者进行再次诊断,应诊断为丙型肝炎相关疾病者377例,占未诊断病例的87.67%(377/430)。5.医院报告情况:对1031例住院病例核查诊断后,有953例可诊断为丙型肝炎(包括临床诊断和确诊病例),与2004~2014年报告丙型肝炎病例数据库进行比对,报告率为31.90%(304/953)。2014年天津市通过“国家传染病报告管理信息系统”报告发病率3.38/10万,计算丙型肝炎校正报告发病率是实际报告发病率的3.13倍。结论:1.天津市丙型肝炎疫情比较呈现下降趋势,发病地区以市区为最高,可能与该地区集中了大量的优势医疗资源发现多有关。患者中男性高于女性,病例被发现时年龄随着年龄增长逐渐增多,以30岁以上为主。2.天津市丙型肝炎发病危险因素既往有手术史、输血史、口腔治疗史和纹身纹眉。3.天津市医院HCV RNA实验检测能力较低,大部分病例未经核酸检测病毒复制情况。抗-HCV阳性者住院病例漏诊和漏报比例较高,严重影响疫情报告数据的准确性,因此需进一步提升疫情报告质量。4.估算天津市2014年应报告丙型肝炎是已报告病例的3.13倍,表明有大量丙肝病例未被报告,未报告原因可能与现行的丙型肝炎诊断标准复杂不容易掌握有关,建议对现行诊断标准进行一些必要的修订,使医生更容易对病例进行诊断和报告。
【关键词】：丙型肝炎 流行趋势 感染现状 危险因素 抗-HCV 检出率 诊断正确率 报告率
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R512.63;R181.3
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-13
• 前言13-20
• 研究现状、成果13-19
• 研究目的、方法19-20
• 一、材料和方法20-27
• 1.1 材料来源20
• 1.2 研究对象20-21
• 1.2.1 丙型肝炎诊断标准20
• 1.2.2 危险因素病例对照研究的病例定义20
• 1.2.3 调查医院的筛选20-21
• 1.2.4 抗-HCV阳性病例和住院病例21
• 1.3 调查方法21-22
• 1.3.1 病例对照危险因素调查21
• 1.3.2 医院丙型肝炎诊断情况调查方法21
• 1.3.3 报告质量核查方法21-22
• 1.4 样本量计算22
• 1.5 统计方法22
• 1.6 检测方法22-27
• 1.6.1 抗-HCV检测22-24
• 1.6.2 HCV RNA检测24-27
• 二、结果27-44
• 2.1 2004-2014年天津市丙型肝炎流行概况27
• 2.2 丙型肝炎的的流行特征27-36
• 2.2.1 丙型肝炎的时间分布27-28
• 2.2.2 丙型肝炎的地区分布28-31
• 2.2.3 分性别、年龄分布31-34
• 2.2.4 职业分布34-36
• 2.3 丙型肝炎发病的危险因素36-37
• 2.3.1 丙型肝炎发病的危险因素的单因素分析36-37
• 2.3.2 丙型肝炎发病的危险因素的多因素分析37
• 2.4 医院实验室丙型肝炎的检测能力37-41
• 2.4.1 抗-HCV项目开展情况37-40
• 2.4.2 HCV RNA检测项目开展情况40-41
• 2.5 医院丙型肝炎诊断能力41-42
• 2.5.1 医院诊断情况41
• 2.5.2 核查诊断情况41-42
• 2.6 丙型肝炎疫情报告质量42-44
• 2.6.1 2014 年抗-HCV阳性住院病例核查诊断情况42-43
• 2.6.2 2014 年丙型肝炎病例报告情况核查43
• 2.6.3 估算2014年丙型肝炎应报告病例数43-44
• 三、讨论44-50
• 四、小结50-51
• 结论51-52
• 参考文献52-57
• 发表论文和参加科研情况说明57-58
• 附录58-65
• 知情同意书58-59
• 丙型肝炎感染危险因素病例-对照研究调查表59-61
• 丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）61-65
• 综述 丙型肝炎识别与诊断研究进展65-76
• 综述参考文献72-76
• 致谢76-77
• 个人简历77

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本文编号：639922