不同气道管理及通气模式在腹腔镜胆囊切除术手术中的应用
本文关键词：不同气道管理及通气模式在腹腔镜胆囊切除术手术中的应用
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【摘要】：目的 观察腹腔镜胆囊切除手术中，不同气道管理及通气模式对血流动力学和呼吸系统的影响。 方法 选取2014年1月～2015年1月于吉林大学白求恩第一临床医院择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者100例，其中喉罩（LMA）组和气管插管组各50例，ASA Ⅰ～Ⅲ级。按随机数字表法将每组50例患者随机再分为2组：容量控制通气VCV组（n=25）和压力控制通气PCV组（n=25）。患者入手术室后，连接监护仪并且对患者进行常规监测。静脉诱导后行气管插管组进行气管插管（气管导管型号选择：男性ID=7mm；女性ID=6.5mm），LMA组进行LMA植入（LMA型号选择：男性4#LMA；女性3#LMA），连接麻醉机进行机械通气。VCV组设定潮气量（Vt）为8ml/kg，I/E为1:2，呼吸频率为12次/分，维持PETCO225-45mmHg。PCV组设定Pmax为30cmH2O，I/E为1:2，呼吸频率为12次/分，维持PETCO225-45mmHg。两组的I/E，吸入的气体流量在实验期间恒定不变。麻醉诱导采取仰卧位，建立人工CO2气腹，维持气腹压12mmHg；麻醉维持中采取20°右侧高、30°头高体位的体位。记录患者在插管（LMA植入）前5min(T0)、插管后即刻（T1）、建立气腹后即刻（T2）、气腹后5min（T3）的收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，气道平台压（Pplat），气道峰压（Ppeak），动态肺顺应性（Cdyn），静态肺顺应性（Cst），呼吸末二氧化碳（PETCO2）。 结果 1，四组患者一般情况和手术情况无明显差别。 2，相同的气道管理条件下：两种通气模式患者的SBP、DBP、HR在T1、T2、T3无明显差异（p＞0.05），PCV组患者的Ppeak、Pplat在T2、T3时刻显著低于VCV组的患者（p㩳0.05），PCV组患者的Cdyn、Cst在T2、T3时刻显著高于VCV组的患者（p㩳0.05）。 3，相同的通气模式条件下：TB组患者的SBP、DBP、HR在建立气道后即刻（T1）时明显高于LMA组，两组具有明显差异（p㩳0.05）；LMA组与TB组患者的Ppeak、Pplat、Cdyn、Cst在各时刻均无显著性差异。 结论 1.在腹腔镜胆囊切除手术中，相同的气道管理情况下，在呼吸力学方面，，压力控制通气模式优于容量控制通气模式。 2.相同的通气模式下，在血流动力学方面，喉罩的气道管理方式在腹腔镜胆囊切除术中优于传统的气管插管。
【关键词】：容量控制通气 压力控制通气 喉罩 腹腔镜手术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4
【目录】：
- 前言4-5
- 中文摘要5-7
- Abstract7-11
- 英文缩略词表11-12
- 第1章 绪论12-22
- 1.1 腹腔镜在胆囊切除手术的应用12-15
- 1.1.1 腹腔镜胆囊切除手术与传统开腹胆囊手术的比较12-13
- 1.1.2 腹腔镜手术对机体的影响13-15
- 1.2 腹腔镜手术的麻醉15-17
- 1.2.1 不同的气道管理在腹腔镜手术中的应用15-17
- 1.3 不同的通气模式在麻醉中的应用17-19
- 1.3.1 容量控制模式（VCV）在临床中的应用17-19
- 1.3.2 容量控制模式（VCV）在治疗肺损伤中的应用19
- 1.4 压力控制模式（PCV）在临床中的应用19-22
- 1.4.1 压力控制模式（PCV）在急性呼吸窘迫综合症（ARDS）中的应用20
- 1.4.2 压力控制模式（PCV）在腹腔镜手术麻醉中的应用20-22
- 第2章 材料和方法22-25
- 2.1 研究对象22
- 2.1.1 排除标准22
- 2.2 药品与设备22-23
- 2.3 研究方法23-24
- 2.3.1 麻醉方法23
- 2.3.2 观察指标23-24
- 2.4 统计分析24-25
- 第3章 结果25-33
- 3.1 一般情况25-26
- 3.2 血流动力学变化26-29
- 3.2.1 相同的气道管理条件下26
- 3.2.2 相同的通气模式条件下26-29
- 3.3 呼吸参数的变化29-33
- 3.3.1 相同的气道管理条件下29
- 3.3.2 相同的通气条件下29-33
- 第4章 讨论33-36
- 第5章 结论36-37
- 参考文献37-42
- 作者简介及在学期间所取得的科研成果42-43
- 致谢43
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