监测D-二聚体对诊断膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的意义

发布时间：2017-10-14 00:01

  本文关键词：监测D-二聚体对诊断膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓的意义

  更多相关文章： D-二聚体 膝关节骨性关节炎 关节镜 诊断 下肢深静脉血栓

【摘要】：目的:膝关节骨性关节炎是指因为膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。当前患者可选择非手术医治和手术医治两种处理方式,保守方案包括口服非甾体类镇痛药、氨基葡萄糖、关节腔内注射透明质酸钠等。手术方案包括关节镜探查、膝关节置换等。膝关节镜探查、清理术是用于诊疗膝关节疾病相对安全,且可靠的新技术,但是其仍可导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成又被称为下肢深静脉血栓,是中老年常见的周围血管疾病,是指下肢深静脉血管内静脉血的凝聚,可导致生命危险,因此该病一直以来在临床上深受重视。早期准确诊断下肢深静脉血栓非常必要。目前公认的下肢深静脉血栓诊断金标准是下肢深静脉造影,但为有创检查,并且需要较高的技术及设备要求,对碘造影剂过敏者禁忌,同时患者在接送过程中可能会有血栓脱落、造成肺栓塞的风险,所以临床上探求一种简单、快速且无创的诊断方法尤为重要。D-二聚体是纤溶过程中的一种特异性的标记物,当身体内有纤维溶解活动或者有活化的血栓形成,D-二聚体浓度就会上升。D-二聚体目前已广泛应用于临床血栓性疾病的预测,但在膝关节镜术后并发下肢深静脉血栓时,D-二聚体升高截断值不明确,观察时间不确定。本研究旨在探讨膝关节镜术后发生下肢深静脉血栓与D-二聚体浓度升高的关系,进一步为临床诊断下肢深静脉血栓提供直接依据。方法:按照纳入标准,选取2011.07-2014.10于保定市第一医院行膝关节镜治疗的患者进行回顾性研究,根据术后下肢血管超声检查结果将患者分为血栓组和非血栓组,其中共有30例发生下肢深静脉血栓,包括男12例、女18例,平均年龄51.17岁;从未发生血栓的患者中选取年龄段、身体条件与并发血栓患者接近的病人30例做为对照组,包括男11例、女19例,平均年龄51.40岁。在手术前1天所有患者均行双下肢血管超声,排除下肢深静脉血栓形成,并且检测脉血中d-二聚体浓度。手术方法:所有患者均采用腰硬联合麻醉下行手术操作。术前在大腿根部安放止血带,设定压力45kpa,时间60分钟。患膝呈自然垂放状态,用20ml注射器自内侧或外侧关节间隙穿刺进入关节腔。回抽见关节腔内积液后,注入20ml生理盐水填充关节腔。选择膝外侧入口处,用尖刀切开关节囊,插入钝性穿刺器及镜头,镜套两侧接口分别接入水管和出水管,以便有针对性的对灌洗液进行更换。在关节镜监视下缓慢进行膝关节伸屈运动,探查膝关节。同样方法,做膝关节内侧入口,插入刨刀或者冷凝刀对关节内行半月板成形及软骨成形术。镜下手术完成后,对关节腔内做全面检查后,冲洗关节腔,撤出镜头。手术时间在28-60min平均39.6min。灌洗液应用量5000ml-8000ml平均6600ml。在手术完成后的第12小时开始应用低分子肝素钙0.4ml(4100iu)每日一次作为抗凝治疗,注射部位选择在腹壁皮下。并且指导患肢功能锻炼,患肢抬高,下床活动等常规预防下肢深静脉血栓。术后第1、2、3、5、8天行双下肢血管超声检查确诊有无下肢深静脉血栓形成,并且在当天检测静脉血中d-二聚体浓度。整理两组d-二聚体检测值进行分析。结果:1、血栓组、非血栓组患者术后各时间点d-二聚体浓度均高于术前(p0.05)非血栓组中在术后第2天至第3天达到高峰,此后逐渐降低;在血栓组中高峰期在第3天,此后逐渐降低;血栓组患者术后各时间点d-二聚体浓度明显高于非血栓组同时间点,组间比较差异具有统计学意义(p0.05)。2、在血栓组中术后第1天d-二聚体浓度为(2507±869.4475)ng/ml发生血栓患者5例、占16.7%,第2天d-二聚体浓度为(3086±679.8712)ng/ml发生血栓患者9例、占30%,第3天d-二聚体浓度为(3422±308.8399)ng/ml发生血栓患者14例、占46.7%,第5天d-二聚体浓度为(3288±578.2697)ng/ml2例、占7.3%,第8天D-二聚体浓度为(2792±741.6016)ng/ml无血栓发生病例。3、检测血栓组中30例患者术后发生下肢深静脉血栓时D二聚体浓度见fig.3,总体均数值为3693.3333±292.5198(ng/ml),按照医学95%下限计算其值为3114(ng/ml)。结论:1、膝关节镜术后,血栓组与非血栓组患者静脉血中D-二聚体均有升高,但血栓组升高程度高于非血栓组。2、膝关节镜术后,应根据患者的临床症状,检测患者外周静脉血中D-二聚体,当患者外周静脉血中D-二聚体浓度高于3114ng/ml时,应进一步行下肢超声检查判断下肢DVT形成。3、术后第3天应检测患者外周静脉血中D-二聚体当其值高于3114ng/ml时,应怀疑有下肢DVT形成,需进一步行下肢血管超声检查。
【关键词】：D-二聚体 膝关节骨性关节炎 关节镜 诊断 下肢深静脉血栓
【学位授予单位】：承德医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R687.4
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文缩写12-13
• 前言13-14
• 材料与方法14-16
• 结果16-17
• 附图17-19
• 附表19-20
• 讨论20-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 综述30-41
• 参考文献38-41
• 致谢41-42
• 个人简历42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 蔡柏蔷;提高对深静脉血栓形成的认识[J];中华内科杂志;2000年08期

，

本文编号：1027814