关于全麻患者苏醒延迟独立危险因素的前瞻性队列研究

发布时间：2017-10-21 18:14

  本文关键词：关于全麻患者苏醒延迟独立危险因素的前瞻性队列研究

  更多相关文章： 术后苏醒延迟 Logistic多因素回归分析 独立危险因素 年龄 术中输液量

【摘要】：目的：术后苏醒延迟是全身麻醉重要并发症之一,它加重了全身麻醉患者的围手术期风险,减慢患者身体功能的恢复,加重患者的经济负担,甚至会造成死亡。因此,探究麻醉术后苏醒延迟的危险因素是有重要意义的。然而,导致出现苏醒延迟的因素是十分复杂。本文旨在研究术后苏醒延迟的各种危险因素,探究术后苏醒延迟的独立危险因素,为临床麻醉工作提供更多的指导和依据。材料及方法：收集2015年2月至2016年2月山东省立医院麻醉恢复室非心脏手术全麻成年病人病例458例。采集人口学信息：性别、年龄、身高、体重、BMI、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并冠心病、是否吸烟、是否饮酒、ASA分级Ⅱ或者Ⅲ级、心功能分级(NYHA法)Ⅰ、Ⅱ或者Ⅲ级、Hb是否正常、血糖是否正常、电解质Na+、K+、Ca2+是否正常、是否存在手术史。患者进入手术室后连接心电图(ECG),监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、鼻咽温度(T)等。麻醉方式均为气管插管全麻,手术结束前15分钟停止泵入丙泊酚,手术结束前30分钟停止静脉注射顺阿曲库铵。当病人出现吞咽或者呼吸后给予新斯的明lmg、阿托品0.3mg,手术结束后病人被送入麻醉恢复室继续观察。围手术期数据采集：手术类型：①腹腔手术②胸腔手术③脊柱或四肢手术④浅表或经尿道手术、是否为腔镜手术、是否吸入七氟醚、手术时间长度、麻醉时间长度、是否为恶性肿瘤、术中出血量、术中输液量、术中是否输血、术后进入苏醒恢复室时体温、苏醒时间、术中是否应用降压药物、术中是否应用升压药、术中是否应用右美托咪定。根据Steward苏醒评分判断患者是否麻醉苏醒,使用Logistic回归分析得出患者苏醒延迟的危险因素。结果：458例患者根据纳入标准和排除标准,共有296例符合条件并进行相关分析,其中有26例病人出现麻醉后苏醒延迟。经过单因素分析、临床分析并经过多重共线性检验,最终对年龄、是否合并糖尿病、吸烟、电解质钾离子是否异常、是否吸入七氟醚、术中输血、术中输液量、术后进入苏醒恢复室时体温、是否使用降压药、是否使用升压药进行多因素Logistic回归分析。最后得出麻醉苏醒延迟的独立危险因素为年龄(OR 0.924,95%CI 0.877-0.972, P=0.002)、术中输液量(OR 0.953,95%CI 0.919-0.989, P=0.01)、术中是否输血(OR 5.647, 95%CI 1.160-27.501, P=0.032)以及术后进入苏醒恢复室时体温(OR 372.276,95%CI 21.756-6370.150, P0.001).对患者年龄以及术中输液量进行ROC曲线分析得出苏醒延迟风险增加的拐点分别为年龄60岁、术中输液量51.7ml/kg。根据拐点将年龄和术中输液量转换为二分类变量再次代入Logistic多因素回归分析模型,得出年龄超过60岁(OR 0.174,95%CI 0.051-0.588, P=0.005)、输液量超过51.7ml/kg (OR 0.216,95%CI 0.070-0.670, P=0.008)术后苏醒延迟的风险明显增加。结论：对于进行非心脏手术的全身麻醉患者,年龄增加(年龄60岁)、输液量过多(输液量51.7ml/kg)是增加术后苏醒延迟的独立危险因素。
【关键词】：术后苏醒延迟 Logistic多因素回归分析 独立危险因素 年龄 术中输液量
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-16
• 1.1 资料收集12-13
• 1.2 术前准备13
• 1.3 麻醉诱导和维持13
• 1.4 术中及术后管理13
• 1.5 数据采集13-14
• 1.6 统计分析方法14-16
• 结果16-21
• 2.1 患者的一般人口学资料分析16-17
• 2.2 患者围术期资料分析结果17-18
• 2.3 多重共线性检验18
• 2.4 Logistic多因素回归分析18-21
• 讨论21-27
• 结论27-28
• 参考文献28-33
• 全身麻醉苏醒延迟的原因、诊断及治疗33-54
• 综述参考文献48-54
• 致谢54-55
• 学位论文评阅及答辩情况表55

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本文编号：1074662