胸科手术后静脉镇痛流程管理的优化

发布时间：2017-10-23 09:11

  本文关键词：胸科手术后静脉镇痛流程管理的优化

  更多相关文章： 胸科 术后疼痛 术后镇痛 流程化管理

【摘要】：背景：组织损伤或者潜在的组织损伤所引起的不愉快的主观感觉或情感体验被称作疼痛。手术后往往会有疼痛的发生,这是一种在手术后即刻发生的急性的疼痛,是临床上最多见的,这种疼痛的症状需要及时进行处理。在所有种类的外科手术中,最剧烈的就是胸科术后的疼痛,这也成为很多患者惧怕胸科手术,不敢接受胸科手术的最主要原因之一。胸科手术术后镇痛受到多种多样因素影响：1、镇痛不全,病人受呼吸痛的影响,不敢用力呼吸而导致肺膨胀不全、肺萎陷、肺不张；2、镇静过度,病人意识模糊,沟通不畅而耽误病情观察；3、阿片类镇痛药的咳嗽中枢抑制而导致排痰反射降低,导致肺部感染。因此,很多胸外科医生宁可不镇痛也要保持病人的排痰反射。目前如何进行合理的胸科术后急性疼痛管理与镇痛治疗是研究热点。目的：本课题通过比较传统静脉镇痛(非甾体类,阿片类),舒芬太尼TCI-PCA术后镇痛,在胸科手术术后镇痛中的应用,评估它们对患者术后的影响,提高胸科手术术后镇痛安全性和有效性。更好的把胸科术后镇痛流程化的用于临床。方法：选择全凭静脉麻醉下进行胸科侧开胸手术的病人40例,随机将其分为4组(n=10)。A组：应用氟比洛芬酯分次静脉注射镇痛,起始剂量为：氟比洛芬酯100mg iv,每6小时追加50mg iv.B组：应用电子镇痛泵,舒芬太尼(PCIA),舒芬太尼0.9%氯化钠注射液稀释至100m1入泵,以舒芬太尼0.6ug/kg/h的速度持续泵注,Bolus lml,锁定时间20分钟。C组：应用电子镇痛泵,地佐辛20ug/kg/h,0.9%氯化钠注射液稀释至100m1入泵,Bolus 1ml,锁定时间20分钟。D组：使用靶控镇痛泵,应用舒芬太尼TCI+PCA,在前期研究所获得的胸科术后疼痛舒芬太尼镇痛靶点(胸部0.12-0.14ng/ml)为靶目标进行靶控镇痛。初始Cp设定为0.11ng/ml.然后由另一名不知道分组情况的麻醉持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SP02等指标,开始6小时,每30分钟记录一次数据,6小时后每小时记录一次,每个时点同时进行疼痛评分(Prince-Henry)和镇静评分(Ramsay)记录PCIA按压的次数,生命体征,镇痛镇静评分,不良反应如恶心、呕吐,术后并发症的人数。结果：(1)安全性：如表2、表3、表4、表5所示,启动镇痛后血压,心率,呼吸,氧饱和度有一定程度的波动,但均在正常范围内。如图3,图4,图5,图6所示,启动镇痛后T0,T1,T4时点血气数值,PH值逐渐升高,PC02逐渐下降,T4时点为止,都是在正常范围内波动。P02和氧和指数均正常。可以说明四种镇痛方法均为安全。(2)有效性如表6、图1、所示,启动镇痛后Prince-Henry镇痛评分,组内与TO相比,A组T1-5,B组T1-5、T7,C组T3、T7,D组T1-T8时点,有统计学差异(低于T0)组间比较：D组T1-T8时点与A,B,C组组相比较,镇痛评分低,有明显统计学差异。D组Prince-Henry评分下降幅度较A,B,C组大,差异具有统计学意义。四组镇痛都有效,但是D组优于A,B,C组。如表7、图2所示,启动镇痛后组Ramsay镇静评分比较,组内与TO相比,A组T2-4,B组T5-7,C组T1-3、T7,D组T1-T8时点,有统计学差异(高于T0)。四组患者Ramsay镇静评分组间比较,D组T5,T6,T7,T8与A,B,C三组相比较有明显统计学差异。D组患者Ramsay镇静评分下降幅度较A,B,C组大。病人可以唤醒的范围内,没有出现镇静过度,延误术后病人病情。(3)镇痛过程中需要补救次数：A组有2位患者术后补救性注射曲马多3次,3位患者注射曲马多2次。B,C,D均没有出现。由于A组需要多次解救,才能达到术后镇痛,所以在整个镇痛流程中,首先被淘汰。(4)B,C,D三组镇痛装置经济效益比较：C组镇痛装置地佐辛用费用高,用量大,经济效益低于B,D两组。所以在本流程中,被优化。(5)B,C,D三组术后患者疼痛按压次数比较：D组不用按压次数比B,C组多,差异具有统计学意义。即D组对患者的干扰更小。(6)不良事件类型及其发生率：四组术后不良反应的比较：恶心呕吐A组1(10%)例,B组1(10%)例,,D组1例(10%),头晕C组1例(10%)四组比较无统计学意义(P0.05)；所有患者均未出现、皮肤瘙痒、运动障碍、呼吸抑制等不良反应。(7)满意率：四组术后镇痛装置综合满意度比较：A组满意率(满意+基本满意)70%,B,C,D三组满意率为100%。结论：舒芬太尼TCI-PCA用于胸科术后镇痛,经济安全有效,不增加副作用,适合于胸科术后镇痛流程化管理。
【关键词】：胸科 术后疼痛 术后镇痛 流程化管理
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614
【目录】：

• 个人简历3-5
• 缩略词简表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-18
• 结果18-30
• 讨论30-42
• 结论42-43
• 参考文献43-48
• 综述48-55
• 参考文献53-55
• 致谢55

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 ;耳根麻醉在胸科手术中的应用[J];医药科技资料;1972年02期

2 梅林英;胸科手术病人围手术期整体护理探讨[J];江西医药;2000年05期

3 郭丹青;婴幼儿胸科手术麻醉处理[J];实用医学杂志;2000年04期

4 杨建国,杜波;胸科手术后少见严重并发症七例报道[J];中国厂矿医学;2000年02期

5 孙勤,成军,邵波;为胸科手术病人服务的热线电话[J];国外医学.护理学分册;2001年06期

6 陈尚华,刘小彬;全麻复合硬膜外阻滞在老年患者胸科手术的临床应用[J];安徽医学;2003年06期

7 齐宏,陶忠良,刘君山;胸科手术后胸内出血再手术12例临床分析[J];华南国防医学杂志;2004年05期

8 邱树彬,黄选刁;可塞风与芬太尼联合应用于胸科手术术后病人自控静脉镇痛的疗效观察[J];实用医技杂志;2005年11期

9 陈伟坚;胸科手术后并发急性呼吸窘迫综合征的病因分析及治疗[J];广西医学;2005年10期

10 展文彪;;全麻复合硬膜外阻滞用于老年胸科手术[J];临床麻醉学杂志;2008年12期

中国重要会议论文全文数据库 前9条

1 吴思燕;张秦华;李柳英;许小菊;梁国群;;胸科手术相关决策的配合与护理管理[A];全国第四届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年

2 杜金满;郭建荣;;胸科手术术后镇痛及其对生理功能的影响[A];2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2007年

3 韩建阁;耳建旭;;全麻复合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用[A];中华医学会第二十次全国麻醉学术年会论文汇编[C];2012年

4 袁立新;任金婵;佟新建;吴延宁;;胸科手术麻醉方法比较分析之浅见[A];山东省第十六次麻醉学学术会议论文汇编[C];2013年

5 孙莉;;胸科手术麻醉的管理[A];2008年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编[C];2008年

6 王晓伟;;自控镇痛应用于胸科手术病人的护理[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年

7 符雅君;;冷冻治疗仪在胸科手术止痛的应用[A];全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年

8 何枝生;匡裕康;;医用OB胶在胸科手术中的应用——附52例分析[A];第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集[C];2006年

9 陈荣珠;董明;李成太;张妍;张丽丽;;手术室护理干预对胸科手术苏醒期躁动程度的影响[A];创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C];2011年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 记者 刘绍翔　通讯员 应晓燕;台医微创胸科手术走在全国前列[N];台州日报;2010年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 叶靖;选择性肺叶隔离技术在胸科手术的可行性与安全性研究[D];南方医科大学;2010年

中国硕士学位论文全文数据库 前9条

1 但嵩山;胸科手术后静脉镇痛流程管理的优化[D];广西医科大学;2016年

2 田红;欧洲心血管手术风险评估系统在胸科手术中的临床应用与改进[D];广西医科大学;2015年

3 陈肖东;胸科手术麻醉临床资料回顾及荟萃分析[D];广西医科大学;2010年

4 张倩;围术期体温保护策略对胸科手术患者凝血功能的影响及其机制的研究[D];河北北方学院;2015年

5 赵喜波;电针内麻点和内关穴对胸科手术后镇痛的观察[D];河南科技大学;2013年

6 冀会娟;选择性肺叶隔离对胸科手术患者术中氧合及细胞因子的影响[D];南方医科大学;2010年

7 刘光顺;高渗晶胶液对开胸手术单肺通气肺保护作用的临床研究[D];昆明医学院;2011年

8 张加强;瑞芬太尼靶控输注在胸科手术中应用的可行性及系统性能评价[D];河北医科大学;2005年

9 刘伟华;瑞芬太尼靶控输注在老年胸科手术中应用的可行性[D];河北医科大学;2006年

，

本文编号：1082580