丙泊酚或依托咪酯麻醉对幼儿术后认知功能障碍的研究

发布时间：2017-11-02 19:08

  本文关键词：丙泊酚或依托咪酯麻醉对幼儿术后认知功能障碍的研究

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【摘要】：目的观察丙泊酚或依托咪酯麻醉对幼儿腹腔镜下疝修补术后早期认知功能及血浆谷氨酸(GLU)、γ-氨基丁酸(GABA)、血清S100β蛋白含量的改变,探讨血浆GLU、GABA、血清S100β蛋白含量变化与丙泊酚或依托咪酯麻醉后幼儿早期认知功能障碍的相关性。方法100例1-3岁拟行择期腹腔镜下疝修补术患儿,随机分为丙泊酚麻醉组(P组)、依托咪酯麻醉组(E组)各50例;50例同年龄段健康幼儿作对照组(C组)。P、E组患儿常规禁食6h、禁饮3h,均不给予术前药物,麻醉诱导分别给予丙泊酚1-3 mg·kg-1、依托咪酯0.1-0.4 mg·kg-1,在此基础上均给予芬太尼0.001-0.002 mg·kg-1、罗库溴铵0.6-1.2 mg·kg-1。待肌松完全后行气管插管并接麻醉机行机械通气,麻醉机通气模式选择压力支持模式。患者均采用全凭静脉麻醉,均于手术开始前静注芬太尼0.002mg·kg-1进行麻醉维持,根据术中情况酌情追加。术中维持适当的麻醉深度,BIS值40-60、MAP较基础值变化20%以内,术毕送恢复室。P、E组均于术前1 d、术后3d用贝莉婴幼儿认知量表-Ⅲ(BSID-Ⅲ)按月龄进行相应年龄段的认知功能评估,C组相对应同期进行,均按照Z计分法进行术后认知功能障碍诊断。术后根据是否发生术后认知功能障碍将P、E每组再分为术后认知功能障碍组和术后非认知功能障碍组;同时P、E组幼儿分别于术前、出麻醉恢复室前抽取股静脉血5ml检测血浆GLU、GABA与血清S100β蛋白含量;根据是否发生术后认知功能障碍将P、E每组再分为术后认知功能障碍组和术后非认知功能障碍组;比较P、E组内及组间术后认知功能障碍组和术后非认知功能障碍组患儿血浆GLU、GABA、血清S100β蛋白含量的改变。P、E组均于术后3个月用BSID-Ⅲ按月龄进行相应年龄段的认知功能复评,C组相对应同期进行,比较各组三个时期认知功能的改变。结果(1)与术前1 d比较,P、E组术后3 d评分均下降(P0.05),术后认知功能障碍患儿分别为10名(20.0%)、9名(18.0%),术后3个月认知功能评分及术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义(P0.05);P、E组比较,术后3 d、术后3个月认知评分及术后认知功能障碍发生率差异无统计学意义(P0.05);(2)与术前比较,P、E组出麻醉恢复室时术后非认知功能障碍组患儿血浆谷氨酸、γ-氨基丁酸、血清S100β蛋白含量均略有升高,差异均无统计学意义(P0.05),术后认知功能障碍组患儿血浆GLU、GABA、血清S100β蛋白含量均显著升高(P0.05)。P、E组幼儿出麻醉恢复室时血浆谷氨酸、γ-氨基丁酸、血清S100β蛋白含量升高均,与其术后3 d发生术后认知功能障碍正相关(P0.05)。结论(1)经BSID-Ⅲ筛查,丙泊酚或依托咪酯麻醉后可引起1-3岁幼儿行腹腔镜下疝修补术后近期出现不同程度的可逆的认知功能下降,患儿POCD的发生率为20.0%和18.0%,其认知功能在术后3个月内已自行恢复;(2)丙泊酚或依托咪酯麻醉对幼儿3个月内认知功能影响无明显差异;(3)血浆谷氨酸、γ-氨基丁酸及血清S100β蛋白含量可间接反映麻醉后幼儿发生不同程度的脑损伤,可作为幼儿术后早期发生术后认知功能障碍的检测指标。
【关键词】：幼儿 丙泊酚 依托咪酯 谷氨酸 γ-氨基丁酸 血清S100β蛋白 术后认知功能障碍
【学位授予单位】：桂林医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-8
• 英汉缩略词对照表8-9
• 前言9-10
• 1 材料与方法10-14
• 1.1 主要仪器与药品10-11
• 1.2 主要实验方法11-14
• 2 结果14-18
• 2.1 一般资料比较14
• 2.2 各组幼儿术前、术后认知评分及POCD发生率的比较14-16
• 2.3 血浆 GLU、GABA、血清 S100β蛋白含量的比较16-18
• 2.4 认知功能评分与血浆 GLU、GABA、血清 S100β 蛋白含量的偏相18
• 3 讨论18-24
• 3.1 认知功能评价方法18-20
• 3.2 丙泊酚或依托咪酯麻醉对幼儿术后早期及术后3个月认知功能的影响20-22
• 3.3 知功能评分与血浆GLU、GABA、血清S100β蛋白含量的偏相关性分析22-24
• 4 结论24-25
• 参考文献25-29
• 附页：桂林医学院附属医院临床科研知情同意书29-33
• 综述33-45
• 参考文献41-45
• 攻读学位期间发表的学术论文目录45-46
• 致谢46

【参考文献】

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本文编号：1132764