地氟烷与七氟烷对老年患者术后认知功能影响的比较

发布时间：2017-11-21 08:23

本文关键词：地氟烷与七氟烷对老年患者术后认知功能影响的比较

【摘要】：地氟醚是一种吸入麻醉药,其最突出的优点便是他的血/气分配系数比其他常用的吸入麻醉药要低,诱导和苏醒更快,在麻醉过程中,深度也较容易调控。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是患者在手术之后早期出现的发生在中枢神经系统的疾病,常见于各大手术和急诊手术之后。老年人的术后认知功能障碍的发生率远远高于其他年龄组,可表现为认知功能的异常、记忆的缺损或减退、人格以及社会整合能力改变等。严重者可出现痴呆。这些与手术创伤较大,体外循环机的应用以及低氧血症有很大关系,也可能与老年人的自身各项生理机能减退以及麻醉对老年患者血流动力学的影响较大有直接关系关,而且,运用不同麻醉药物在术中维持麻醉,术后认知功能障碍的发生率也会不同。本研究便比较应用地氟烷与七氟烷维持麻醉,对老年患者术后认知功能恢复的影响,以此为基础,可以寻找对老年患者更好的吸入麻醉药。。目的：探讨地氟烷与七氟烷两种吸入麻醉药对老年患者术后认知功能恢复的影响。方法：选择美国麻醉医师协会(ASA) Ⅱ-Ⅲ级,男性患者,年龄60～85岁,择期腹腔手术80例,体重45～75kg,体重指数正常,无高血压糖尿病病史,无肝、肾功能异常,无精神神经系统疾病,无严重视觉、听觉障碍；无消化道溃疡、低氧血症及哮喘病史。将其随机分为2组,每组40例,A组(地氟烷组),B组(七氟烷组)。麻醉诱导方法相同：患者进入手术室后开放外周静脉通路,术前用药为长托宁0.5mg(于诱导前十分钟由滴壶给入)。诱导采用眯达唑仑0.03mg/kg.舒芬太尼0.3-0.5ug/kg,丙泊酚0.lmg/kg,依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.5mg/kg,过度通气3分钟后使肌松药的浓度达到峰值后进行气管插管,插管后机械通气,设定潮气量为8-10ml/kg,氧气与笑气的比值为2：3(2ml氧气：3ml笑气,或者1ml氧气：1.5ml笑气),吸入麻醉药,使MAC为1.3维持麻醉。手术开始的时候追加5ug舒芬太尼加深麻醉深度维持阵痛,手术开始15分钟后给与雷莫司琼0.3mg静注,防止恶心呕吐。术中应用多功能监护仪连续监测患者的无创血压(NIBP),心率(HR)、心电图以及血氧饱和度。分别记录术前及术后简易智力状态检查(MMSE)评分,并观察患者术前、术后1,6,12,24,48h的MMSE,比较患者认知功能MMSE的变化。结果：地氟烷组和七氟烷组的认知功能在术后1h和6h两个时间点MMSE降低,24h及以后与术前并无差异,地氟烷组的认知功能在术后1h和6hMMSE降低,12h及以后与术前无差异,七氟烷组的认知功能在术后lh,6h及12h三个时间点MMSE降低,24h及以后与术前无差异。结论：从术后认知功能的恢复方面考虑,地氟烷比七氟烷对术后认知功能恢复的影响更小。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.2

【参考文献】

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