目标导向液体治疗用于成人间活体肝移植供者肝右叶切取术（LDRH）的临床研究

发布时间：2017-11-27 18:55

  本文关键词：目标导向液体治疗用于成人间活体肝移植供者肝右叶切取术（LDRH）的临床研究

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【摘要】：目的:比较采用每搏变异度(SVV)、纠正左室射血时间(LVETc)与控制性低静脉压(CLCVP)三种方法指导供体肝切除术液体治疗的效果,为临床提供相对安全的液体治疗方案。方法:选择我院成人间活体肝移植供者60例,其中男38例,女22例,ASAⅠ级,年龄27~48岁,体重56~88kg。随机将其分为三组,CLCVP组20例,SVV组20例和LVETc组20例。CLCVP组根据患者CVP限制液体补充,维持CVP0~5cmH2O;SVV组以保持SVV 11~13%为目标指导输液;LVETc组按照Sinclair等的方法,根据食管超声多普勒监测仪监测的LVETc指导液体输入,控制LVETc于0.35s-0.40s之间。记录麻醉诱导前(T0,基础值)、切皮前即刻(T1)、打开腹腔后30min(T2)、肝实质离断时(T3)以及关闭腹腔时(T4)的MAP、HR和CO。分别于麻醉诱导前(T0,基础值)、肝实质离断时(T3)、关闭腹腔时(T4)、术后1、3d(T5~6)抽取动脉血气测定乳酸水平。分别于麻醉诱导前(T0,基础值)、术后1、3、5 d(T5~7)时采集静脉血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)以及肌酐(Cr)的水平,同时测定血Hb和Hct水平。观察并分别记录患者术中记录肝叶切除时间、手术时间、输液情况、术中出血量和尿量。记录术后ICU滞留时间,术中、术后不良事件发生情况包括肺异体输血、心肌缺血、负性血压波动等。结果:l一般资料三组患者年龄、性别构成比、身高、体重、肝叶切除时间和总手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。2血流动力学指标2.1 HR:与基础值比较,三组HR于切皮前均降低(P0.05);CLCVP组于肝实质离断时升高(P0.05),且高于LVETc组与SVV组(P0.05),关腹时恢复至基础值水平;LVETc组与SVV组于打开腹腔30min后时恢复至基础值水平(P0.05)。2.2MAP:与基础值比较,三组于切皮前MAP均降低(P0.05);CLCVP组于打开腹腔至肝实质离断时均降低(P0.05),且低于LVETc组与SVV组(P0.05),于关腹时恢复至基础值水平;LVETc组与SVV组于打开腹腔30min后恢复至基础值水平(P0.05)。2.3 CO:与麻醉诱导前比较,三组心输出量于切皮前均降低(P0.05),CLCVP组于打开腹腔后30min及肝实质离断时降低(P0.05),且低于SVV组与LVETc组(P0.05),其他指标无统计学差异(P0.05)。3乳酸、术后肝肾功能变化3.1乳酸:与麻醉诱导前比较,三组乳酸于肝实质离断时至手术结束时均显著升高(P0.05),CLCVP组升高幅度明显多于另外两组(P0.05);SVV组与LVETc组于术后第一天即降至基础值水平,而LCVP组于术后第三天降至基础值水平。3.2术后肝肾功能的变化:与术前比较,三组术后血清ALT、AST、TBIL和DBIL的水平均升高(P0.05);术后第一天与第三天CLCVP组血清ALT和AST水平显著高于另外两组,其它指标差异无统计学意义(P0.05)。4 Hb和Hct的变化与麻醉诱导前比较,LVETc组术后第一天与第三天Hb和Hct降低(P0.05);且LVETc组术后第一天的Hb和Hct较SVV组与CLCVP组显著降低(P0.05)。5出血量、尿量和输液情况与CLCVP组比较,SVV组出血量、尿量和羟乙基淀粉用量无明显差异(P0.05);LVETc组的出血量、尿量和羟乙基淀粉用量明显增多(P0.05)。6不良事件及ICU滞留时间:LCVP组的血流动力学负性波动发生率明显多于SVV组与LVETc组(P0.05);术后拔管时间及ICU滞留时间三组无明显差异(P0.05)。结论:成人间活体肝移植供者肝切取术中控制SVV于11~13%指导液体治疗与控制性低静脉压具有同样的血液保护效果,但是对肝脏灌注效果优于CLCVP技术,对术后肝功能影响较较小;LVETc指导供者肝切取术中输液虽然可以维持术中血流动力学平稳,保持最佳的循环血容量,改善患者肝脏灌注情况,但是有增加出血及异体输血的风险。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614

【参考文献】

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1 严律南;李波;曾勇;文天夫;王文涛;杨家印;徐明清;陈哲宇;赵纪春;马玉奎;吴泓;;成人活体肝移植单中心56例临床报告[J];中华外科杂志;2007年05期

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本文编号：1232799