瑞芬太尼在重度子痫前期患者行全麻剖宫产手术时的剂量反应研究

发布时间：2017-12-10 11:14

  本文关键词：瑞芬太尼在重度子痫前期患者行全麻剖宫产手术时的剂量反应研究

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【摘要】：研究背景：重度子痫前期常伴有多脏器功能损害,可因脑出血、肺水肿、DIC等导致产妇死亡,胎儿宫内停止生长和早产。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者的一个重要手段[1]。然而终止妊娠需要在全麻下行剖官产时,气管插管对患者产生的应激反应是剧烈的,尤其是对于有高血压或脑血管疾病的患者。在对重度子痫前期患者行气管插管时所产生的应激反应可导致产妇颅内压升高、肺水肿、心力衰竭以及死亡。同时母体儿茶酚胺浓度的增加会减少胎盘灌注,致使胎儿缺血缺氧。而且子痫前期与交感神经兴奋性增高、血浆去甲肾上腺素水平升高密切相关。因此,严格控制气管插管时所产生的应激反应是至关重要的。瑞芬太尼是一个新型的阿片受体激动剂,具有起效快、作用时间短、代谢快等优点,在临床麻醉中应用日益广泛。有研究表明,瑞芬太尼可以透过胎盘迅速被代谢,对新生儿的Apgar评分无影响,但可导致产妇轻微的呼吸抑制和镇静作用[4]。另有研究称,瑞芬太尼可以减弱健康产妇行全麻剖宫产术时的收缩压增加、心率增快等应激反应。Park等[6]研究称瑞芬太尼可以减弱重度子痫前期患者行全麻剖宫产术时的应激反应,同时也对新生儿产生短暂的呼吸抑制影响。本文旨在探讨瑞芬太尼抑制气管插管对重度子痫前期患者行全麻剖宫产手术时的应激反应的有效剂量(ED50/ED95),为临床合理应用提供参考。目 的：探讨瑞芬太尼抑制气管插管对重度子痫前期患者行剖官产术时的应激反应的有效剂量(ED50/ED95).方 法：本研究主要收集选取了100例重度子痫前期患者行择期或急诊在全身麻醉下行剖官产手术。患者按瑞芬太尼的静脉诱导用量随机分为五组(R0.25、R0.50. R0.75、R1.0、R1.25),即0.25、0.50、0.75、1.0、1.25μg/kg组,每组20例。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。同时开放上肢静脉通路。收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥110 mmHg时,静脉注射拉贝洛尔25mg。入室后监测ECG、HR及SpO2,桡动脉穿刺置管监测有创血压。麻醉诱导：5组分别静脉注射瑞芬太尼(批号：6130106,宜昌人福药业,生理盐水稀释至10 ml)0.25 μg/kg(R1组)、0.50μg/kg(R2组)、0.75μg/kg(R3组)、1.00μg/kg(R4组)和1.25μg/kg(R5组),异丙酚1.5～2.0 mg/kg,琥珀胆碱1.5 mg/kg,气管插管后行机械通气,设定VT 8～10 ml/kg,RR 10～12次/min,吸呼比1：2。麻醉维持：胎儿娩出前吸入2%七氟醚,胎儿娩出后静脉注射咪达唑仑30μg/kg、芬太尼6 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg,静脉输注异丙酚4～7 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·h-1。当气管插管后SBP≥160 mmHg.且持续时间超过1 mmin为插管反应阳性吲。当发生插管反应阳性时,静脉注射拉贝洛尔15 mg;SBP90 mmHg时,静脉注射麻黄碱6～10mg;HR50次/min时,静脉注射阿托品0.2-0.5 mg。记录术中出血量及麻醉诱导至胎儿娩出时间；于麻醉诱导前(TO)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、胎儿娩出即刻(T3)记录SBP和HR；记录T3时患者桡动脉和脐动脉的血气分析；记录新生儿1、5 min Apgar评分；抽取麻醉诱导前(T0)、气管插管后即刻(T2)、胎儿娩出即刻(T3)时产妇的动脉血监测血浆儿茶酚胺的浓度。采用SPSS19.0及SAS 9.2统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用X2检验,P0.05为差异有统计学意义。采用Probit分析方法计算ED50、ED95及95%可信区间(CI),并拟合剂量-效应曲线。结果：五组患者的一般情况无统计学意义。气管插管后即刻,R1.0组和R1.25组血浆肾上腺素的值显著低于基础值；在胎儿娩出时,各组血浆去甲肾上腺素的值均高于基础值；R0.25组、R0.50组、R0.75组血浆肾上腺素的值均高于基础值。新生儿Apgar评分无统计学意义。五组产妇和脐动脉的血气分析无统计学意义。五组患者的收缩压和心率的基础值差异无统计学意义。与基础值比较,插管前的收缩压显著低于基础值(P0.05)；插管后即刻,R0.25组、R0.50组收缩压显著升高,R1.0组和R1.25组显著降低,而且R0.25组、R0.50组、R0.75组收缩压均高于R1.25组(P0.05)；胎儿娩出后五组收缩压均低于基础值,R0.25组、R0.50组、R0.75组、R1.0组均高于R1.25组(P0.05)；心率的统计学分析跟收缩压相同。五组患者的收缩压达到160mmHg不超过1分钟的剂量被认为是有效的剂量。R0.25组有效2例(10%)、R0.50组有效8例(40%)、R0.75组有效12例(60%)、R1.0组有效16例(80%)、R1.25组有效19例(95%)。结论：瑞芬太尼用于抑制气管插管对重度子痫前期患者的插管反应的ED50、ED95分别为0.65μg/kg和1.30μg/kg。瑞芬太尼的剂量依赖反应减弱了气管插管引起的收缩压升高和心率增快。瑞芬太尼抑制气管插管对重度子痫前期患者行剖宫产手术时的应激反应是有效的。但是我们也要注意其对新生儿产生的短暂呼吸抑制作用,要提前准备新生儿复苏设备。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614.2

【参考文献】

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1 冯岚;王树娟;蒋静雯;;笑气、瑞芬太尼用于无痛分娩镇痛对产妇泌乳的影响[J];山东医药;2014年02期

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本文编号：1274254