心率变异在临床麻醉中的应用进展.pdf 全文免费在线阅读
本文关键词:心率变异在临床麻醉中的应用进展,由笔耕文化传播整理发布。
网友yixingmaob近日为您收集整理了关于心率变异在临床麻醉中的应用进展的文档,,希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍:云南医药 2013 年第 34 卷第 2期心率变异反应中枢及自主神经系统对心脏节律的调节,已成为评估自主神经功能最好的无创指标[1].近年来 HRV 的研究已开始受到麻醉学界的重视,***,手术刺激均对自主神经的功能产生较大影响,从而导致 HRV 随之发生显著的改变.心率变异的定义及临床应用心率变异性(HRV) 是指连续心跳间期的微小差异.产生心率波动的因素包括脑的高级神经活动,中枢神经系统的自发性节律活动,呼吸活动以及由压力,化学感受器传入的心血管反向活动等.因此,HRV 信号蕴涵了有关心血管调节的大量信息.围术期 HRV 的下降还与手术的种类及创伤的大小有关.研究表明,对 HRV进行分析可以定量评估心脏交感和迷走神经活动的紧张性,均衡性及其对心血管系统活动的影响.围术期的创伤,应激等多种因素均可影响自主神经,从而使 HRV 出现显著改变.HRV 分析方法为深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关系提供了一种新的定量测试手段.HRV分析的基本方法及常用指标1.时域法以 RR 间期的变异为基础.时域分析的结果可对植物神经系统对心率的调控作用做出总的概括性评价.其优点:计算简便;指标意义直观,明确;不仅能准确测定 24h 全部 R- R间期的变异情况, 而且还能反映 HRV 的时间规律,特别是能反映出 24hHRV 与同时记录到的心律失常,心肌缺血等事件的相互关系.2.频域法该方法是将一段较平稳的 RR 间期或瞬时心率变异信号进行快速傅立叶变换或自回归分析,得到以频率为横坐标,功率谱能量为纵坐标的功率谱图.频谱的形状与瞬时心率变化曲线形状有着对应关系.因此由频谱曲线中的高频成分与低频成分的大小, 可以估计出瞬时心率变化曲线的特征.HRV 的频谱主要包括 3 个频率带:①高频带(HF 0.10.40Hz),也称为 RSA,与呼收稿日期:2013- 02- 26作者简介:李吉艳( ) 女,云南曲靖人,昆明医科大学第一附属医院疼痛科硕士研究生.通讯作者:张小梅:x 6 @综述心率变异在临床麻醉中的应用进展,(昆明医科大学第一附属医院疼痛科,云南昆明 650032)关键词:心率变异性;临床麻醉学中应用中图分类号:R614 文献标识码:A 文章编号:1006- 4141 (2013) 02- 0161- 03晓率达 90%以上,群众优生意识显著增强.当人们在计划怀孕前进行优生健康检查,可以有针对性地明确生殖保健目标,普查和防治相结合更能及时有效有针对性的治疗.孕前优生健康检查还对慢性病患者改善妊娠结局,减少不良生育风险, 如孕妇患有高血压,高血脂,心脏病,糖尿病等方面的疾病时,都有可能在孕前诊断, 在医生的帮助下, 做好治疗,控制工作,并对合理用药给出建议.对于接受免费孕前优生健康检查 1 年后仍未怀孕的夫妇,应继续跟踪随访,必要时帮助他们解决生育问题.免费孕前优生健康检查,从一定程度上提升了计划生育服务机构的专业技术水平和能力,提高了育龄群众优生优育意识,拓展了计划生育服务范围.在此基础上,应不断探索适合本地区实际工作的工作经验和模式,为改善孕前人群的健康状况,预防和减少出生缺陷,提高出生人口素质做出新的贡献.[参考文献][1] 范迎,孙江平.婚前医学检查开展情况及影响因素[J].中国健康教育,2008,22 (3):225- 226.[2] Dooley EK,Ringler RL Jr.Prenatal care:touching thefuture[J].PrimCare,2012,39 (1):17- 37.161 1987E- mail m 408 云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期吸运动引起的心率变化有关,可用来反映心脏迷走神经张力活动变化; ②低频带(LF 0.04 0.15Hz),与血压调节活动有关,受交感和迷走神经调节的共同影响;③极低频段(VLF<0.04Hz),与外周血管温度调节,肾素血管紧张素活动等因素有关,受交感和迷走神经活动双重影响.以上各频带总和称为 HRV 总功率(TP).以 HF 及 LF 成分为基础,可用 LF/HF 比值代表交感迷走张力的平衡状态[2].围术期心血管不良事件的预测HRV是非手术患者心血管不良事件发生的风险因子之一,同样在手术患者也有类似特点,低HRV 作为手术患者远期心源性发病率和病死率的预测因子的初步研究结果与非手术患者的结果相似.最近有研究显示,可通过 LF/ HF 比率鉴别出腰麻下行剖宫产或前列腺手术时哪些患者出现严重低血压的风险[3].受试者工作曲线分析显示,用LF/HF 比率大于 2.5 预测脊麻后收缩压减低超过基础血压的 20%,其灵敏度为 85%,特异度为 85%.HRV 应用于麻醉深度的判断麻醉深度是指全麻过程中使患者处于无意识状态,而且对伤害性刺激的反应降至最低程度.它与***和镇静药产生催眠和麻醉程度的变化密切相关.理想的麻醉深度监测应包括镇静,镇痛和刺激反应程度等内容. 多项研究也表明:HRV 表达心脏自主神经活动性,反应麻醉深度中低级中枢反应及交感神经- 肾上腺髓质系统的兴奋性,可监测机体对伤害性刺激的反应程度[4],能合理指导麻醉性镇痛药的应用,可提高麻醉的安全性.李建军等[5]观察了 3 种不同麻醉方法(单纯异***醚吸人,异***醚吸人加***静脉注射,异***醚吸人加硬膜外阻滞)下 HRV 和脑电双频谱指数(BIS) 对切皮刺激的反应,结果发现切皮后 HRV的 LF/HF 值的增加随着镇痛程度增加而降低,而BIS 值则没有这种量效关系.因此推测 HRV 可以通过敏感地反映交感,副交感的平衡而反应全麻镇痛程度,从而将麻醉中意识与镇痛的成分分离监测,为麻醉深度判断提供了一种新方法.另外很多研究也发现手术切皮, 气管插管均可引起HRV 同成分的增加,交感神经活性增高,呼吸性心率变异在异***醚麻醉中抑制,而在麻醉协复期明显增加.这都说明麻醉深度与 RV 存在客观联系, RV监测可成为判断麻醉深度的可靠指标HRV用来评价不同的麻醉方法手术时各种创伤刺激作为应激源可引起机体强烈的应激反应,而与创伤相适应的麻醉可明显减轻过激的应激反应,有利于机体内环境稳定.HRV 分析能反映心脏自主神经功能状态及其对心血管系统的调控作用,可作为应激反应指标,为临床合理选择麻醉方法提供依据.姚胜昔[6]利用心率变异功率谱分析了全麻,全麻复合硬膜外方法对冠心病上腹部手术患者循环功能及心率变异性的影响.结果显示:全麻 MAP,HR 在气管插管即刻,切皮时,拔管时显著高于麻醉前(P<0.05);而硬膜外阻滞复合全麻组 MAP,HR 与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05),且低于全麻(P<0.05).表明:单纯全麻时由于交感神经- 肾上腺髓质轴反应的存在,手术刺激时儿茶酚***增加.心率加快,血压也会增高.而硬膜外麻醉除可阻滞交感肾上腺髓质的传出冲动,使肾上腺,去甲肾上腺分泌减少外,同时,还能抑制伤害性刺激所致下丘脑- 垂体- 肾上腺皮质轴兴奋,导致皮质醇分泌减少,可减慢心率,同时
12>
播放器加载中,请稍候...
系统无法检测到您的Adobe Flash Player版本
建议您在线安装最新版本的Flash Player 在线安装
本文关键词:心率变异在临床麻醉中的应用进展,由笔耕文化传播整理发布。
本文编号:130081
本文链接:https://www.wllwen.com/yixuelunwen/mazuiyixuelunwen/130081.html