右美托咪定对腹腔镜肾切除手术病人术中体温影响

发布时间：2017-12-22 16:30

本文关键词：右美托咪定对腹腔镜肾切除手术病人术中体温影响　出处：《山东大学》2016年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景及目的围术期低体温(体温低于36℃)可导致严重的不良反应。右美托咪定作为高选择性α2受体激动剂近年来应用愈加广泛,有报道称其可降低寒战和血管收缩阈值,并降低术后寒战的发生率。因而,探究右美托咪定对术中体温调节的影响机制有重要意义。α2受体可分为α2A/D、α2B、a2C三种受体亚型,由于缺乏亚型选择性激动剂和拮抗剂,目前对α2受体亚型的分布和作用机制并不十分清楚。但一方面有动物实验表明α2受体激动剂可作用于分布在中枢α2A/D受体亚型,通过包括抑制蓝斑核的激发和抑制神经效应接头处的去甲肾上腺素释放等可能的途径产生交感神经阻滞作用。另一方面,分布于外周阻力血管平滑肌细胞上的α2B受体激动后可使血管收缩,虽然在人体,α2B受体在血管的分布并未得到证实,但有临床试验观察到了右美托咪定全身给药使外周血管收缩的作用。尽管如此,这两种结果相反的机制在人体中如何发挥作用的临床相关研究较少。我们猜想,人体核心体温未超过阈间范围时,右美托咪定参与体温调节的方式是中枢性交感神经阻滞。我们希望通过对腹腔镜肾切除手术患者术中鼻咽温度和前臂指尖温差(皮肤温差)的监测来探究右美托咪定对体温的影响,以验证我们的猜想。研究方法本研究为平行对照试验,选择择期行腹腔镜肾脏切除手术的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的60例患者,随机、平均分配到3组,即空白对照组(C组,生理盐水)、低剂量右美托咪定组(D1组,右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1)、高剂量右美托咪定组(D2组,右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1).右美托咪定的用法：麻醉诱导前10分钟按负荷量0.52μg·kg-1泵注,后按不同分组浓度静脉持续泵注。主要观察指标：术中体温(包括鼻咽温度,前臂温度、指尖温度,皮肤温差),次要观察指标：患者一般情况、围术期血流动力学指标、拔管时间及术中不良反应等。研究结果三组患者鼻咽温度均降低。T4(气腹后30分钟)时间点,C组鼻咽温度降低0.44±0.08℃,D1组降低0.314±0.09℃,D2组降低0.18±0.05℃； T8(气腹后90分钟)C组鼻咽温度降低0.36±0.07℃,D1组降低0.54±0.13℃,D2组降低0.37±0.04℃。三组患者鼻咽温度变化的差异无统计学意义。三组患者初始皮肤温差基本相同,分别为C组-2.30±1.29℃,D1组-1.80±0.36℃,D2组-2.25±-0.69℃。T4时间点,D2组温差较C组减小(-2.68±0.68℃vs.-1.85±0.64℃),差异有统计学意义,P0.05。T5(气腹后45分钟)、T6(气腹后60分钟)、T7(气腹后75分钟)、T8(气腹后90分钟)时间点,D2组温差均较C组减小[T5(-2.58±0.64℃vs.-1.4±0.55℃),T6(-2.70±0.76℃vs.-1.07±0.97℃),T7(-2.53±0.77℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-2.35±0.72℃ vs.-0.5±1.26℃)],差异的统计学意义显著,P0.01。T7、T8时间点,与C组相比,D1组温差减小[T7(-1.88±0.48℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-1.92±0.36℃ vs.-0.5±1.26℃)],差异有统计学意义,P0.05。D1组与D2组对比,差异无统计学意义。三组患者一般情况无统计学差异,围术期MAP、SpO2及HR无统计学差异(P0.05)。D2组,与To相比,Tb(建立气腹)及Te(停醚)时间点MAP下降[To (85.00±5.83 mmHg vs.118.00±7.52mmHg), Te (90.50±3.48mmHg vs. 118.00±7.52mmHg)],差异有统计学意义(P0.05)。三组患者拔管时间差异无统计学意义,P0.05。研究结论右美托咪定术中泵注使腹腔镜肾切除手术患者手指血流增加,不引发手指血管收缩,其参与体温调节的机制可能以交感神经阻滞为主导。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R614

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