下腔静脉管径和呼吸衰减指数指导对结直肠癌患者麻醉诱导前容量治疗的可行性

发布时间：2017-12-23 00:26

本文关键词：下腔静脉管径和呼吸衰减指数指导对结直肠癌患者麻醉诱导前容量治疗的可行性　出处：《北京医学》2016年06期 　论文类型：期刊论文

【摘要】：目的探讨结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗下,下腔静脉(IVC)管径和下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI)的变化及其与中心静脉压(CVP)的关系,为快速无创麻醉前容量判断和液体治疗提供理论依据。方法选择30例拟行结直肠癌切除术的患者(结直肠癌组),入手术室后记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP),超声下测量IVC管径的最大值(IVCe)和最小值(IVCi),计算IVC-CI,局麻下行中心静脉穿刺测量CVP。然后在30 min内输入4%琥珀酰明胶注射液8 ml/kg,分别在液体治疗达4 ml/kg和8 ml/kg时再次测量并记录HR、Sp O2、MAP、IVC管径和IVC-CI及CVP的数值。另选择30例正常健康体检的成人(健康体检组)做基础值对照,测量HR、MAP、IVCe、IVCi和计算IVC-CI。结果结直肠癌组液体治疗前测得基础HR[(90.3±8.6)次/min]明显高于健康体检组[(75.8±9.8)次/min],结直肠癌组液体治疗前MAP[(65.6±7.3)mm Hg]、IVCe[(1.25±0.12)cm]、IVCi[(0.73±0.21)cm],明显低于健康体检组[MAP(85.7±8.9)mm Hg,IVCe(2.05±0.18)cm,IVCi(1.62±0.23)cm],结直肠癌组液体治疗前IVC-CI[(39±8)%]明显高于健康体检组IVC-CI[(16±13)%],差异均有统计学意义(P0.01)。给予4%琥珀酰明胶注射液4ml/kg液体治疗后,HR逐渐下降到(82.4±6.5)次/min,MAP增加到(74.5±7.2)mm Hg,IVCe增至(1.56±0.21)cm,IVCi增至(1.12±0.34)cm,而IVC-CI明显降低至(29±7)%,CVP由(3.5±1.1)mm Hg上升至(5.3±2.1)mm Hg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P0.05);给予4%琥珀酰明胶注射液8 ml/kg液体治疗后,HR下降至(77.2±5.8)次/min,MAP增高至(83.7±8.6)mm Hg,IVCe增加至(1.88±0.22)cm,IVCi增加至(1.52±0.27)cm,而IVC-CI降低至(21±5)%,CVP增加至(7.4±2.3)mm Hg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P0.01)。同时,液体治疗前和液体治疗后,IVCe和IVCi均与CVP呈正相关(治疗前r=0.782,r=0.721,P=0.000;治疗后r=0.825,r=0.796,P=0.000);IVC-CI与CVP呈负相关(治疗前r=-0.732,治疗后r=-0.774,P=0.000)。结论 IVC管径和IVC-CI能够指导结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗。
【作者单位】：北京大学第三医院延庆医院北京市延庆区医院麻醉科;首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科;
【基金】：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2013-3-018)
【分类号】：R614;R735.34
【正文快照】： 结直肠癌患者多为老年患者,术前需要进行肠道准备,术前12 h禁食,术前4 h禁水,这些措施会导致患者血容量减少,增加麻醉诱导和术中麻醉管理的风险[1]。目前中心静脉压(CVP)是临床容量负荷评估的重要指标,然而CVP测量为有创操作,可产生气胸等并发症。研究表明,下腔静脉(IVC)直径

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